周晓红

（江苏大学附属武进人民医院肾内科/徐州医科大学临床学院，江苏 常州 213100）

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能损害的肾脏疾病的总称，目前尚无有效的治疗方法，如缺乏有效治疗和科学的自我管理，疾病可不断进展，造成肾性贫血、肾性高血压、急性肺水肿、心包炎等多种并发症，最终发生慢性肾衰竭，危及患者生命。良好的自我管理能力是减少并发症，预防疾病进展的重要因素。美国学者Orem指出[1]：个体有责任也有能力通过自我管理来维护自身健康、促进疾病治疗和康复。然而，由于患者受教育程度参差不齐，部分患者缺乏自我管理能力，治疗依从性较差，导致病情加重，肾功能发生不可逆的损伤，不仅严重影响患者的生活质量，还加速了进展为慢性肾衰竭的时间，增加了病死率。护理专案改善是指系统地分析、控制疾病护理中的某一特定主题，以达到特定目标的一种护理质控工具，其应用范围广，可针对护理工作中的细小问题进行改进，已广泛应用于各项护理工作中[2]。本文将护理专案改善应用于慢性肾脏病患者中，有效增强了患者的自我管理能力，改善了相关指标。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院肾内科于2019年收治的慢性肾脏病患者71例，其中男44例，女27例。患者纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合2012年慢性肾脏病临床管理实践指南中关于CKD的诊断标准[3]；（3）排除血液透析者或肾移植者；（4）排除合并有严重并发症者，或不可控的高血压者；（5）排除服用影响水钠排出的药物者；（6）排除认知功能异常者或不能正常沟通交流者；（7）知情同意本次研究。两组患者一般资料差异无统计学意义，具可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

对该组患者运用护理专案改善方法分析其自我管理能力较差的原因，制定并实施相应的改善计划，具体方法如下：（1）联合肾内科医生、营养科医生和本科室工作10年以上、主管护师以上职称的护士，翻阅相关文献，制定CKD自我管理健康手册，内容包括饮食、用药、运动、就诊等内容。（2）测量患者的血压和体重，翻阅患者的病历，根据相关实验室指标评估患者的病情。与患者进行沟通和交流，了解患者日常饮食、活动及用药状况，根据以上信息，与患者一起制定个性化的健康计划，对其饮食和生活方式给予建议和指导，制定适合患者口味和习惯的食谱。发放标准控盐勺和电子秤，要求患者合理饮食并进行量化。向其发放CKD自我管理健康手册，鼓励患者自行阅读学习，对于患者提出的疑问及时给予解答，向患者介绍低钠、低钾、低磷、低蛋白、高热量饮食的重要性，并告知患者合理活动、心理调节及遵医嘱用药的重要性，增强患者的依从性。（3）患者出院后，通过电话回访、微信公众平台宣教、小讲座等形式，增强患者自我管理的相关知识和技能。注意计划执行过程中及时评估患者的执行情况，并给根据患者不同疾病阶段的健康需求，动态的调整健康计划。

1.3 观察指标

比较患者改善前后的自我管理能力，比较两组患者改善前后的尿蛋白值、尿酸值及血红蛋白值。

1.3.1 自我管理能力

采用于萍于2012年编制的慢性肾脏病患者自我管理量表进行评价，该量表包括治疗、饮食、活动及社会心理共4个维度、31个条目，采用4级评分法，总分31～124分，评分越高，则表示被测试者的自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

双人核对数据后输入SPSS19.0软件行t检验，两组患者自我管理能力评分和相关指标的比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 患者在护理专案改善后自我管理能力显著

高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者改善后的尿蛋白值、尿酸值及血红蛋白值显著优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者自我管理能力及相关指标的比较

3 讨 论

3.1 护理专案改善可提高CKD患者自我管理能力

CKD患者自我管理能力是改善疾病相关指标，预防并减少相关并发症发生，延缓疾病进展的重要保证。然而部分患者自我管理能力较差，导致病情恶化，生活质量下降。护理专案改善通过全面评估患者的自我管理能力、疾病相关指标、饮食情况及实验室相关指标，与患者共同制定个性化的护理计划，并加强CKD相关知识的宣教，增强患者对疾病的重视程度，从而自觉改善日常生活中不利于疾病的行为，变被动治疗为主动参与自我管理，从而增强了自我护理能力。

3.2 护理专案改善可改善CKD患者疾病相关指标

在接受护理专案改善后，患者饮食、用药等依从性得到提高。饮食及生活方式与疾病控制密切相关。低盐饮食可改善血压，而低嘌呤饮食可降低血尿酸水平，低蛋白饮食可减轻肾脏负担，预防负氮平衡。同时，遵医嘱用药也保证了治疗效果。

3.3 护理专案改善

是根据护理工作中某一特定主题进行系统的分析和控制以达到预期效果的一种管理方式，其强调了组建多学科管理团队，制定个性化的护理计划，采取切实的措施以实现目标，不仅提高了护士工作的积极性和主观能动性，还提高了护理管理水平，促进了管理创新[4]。本文将护理专案改善应用于CKD患者中，通过全面评估，制定健康计划，发放健康手册，进行疾病相关知识的宣教，做好延续性护理等措施，有效增强了患者的自我管理能力，改善了相关疾病指标，提高了护理质量。