史琴娣

（常州市第一人民医院血液科，江苏 常州 213000）

造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是治疗白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等多种血液系统恶性疾病的有效方法，大大提高了患者的生存期和生活质量，是医学发展的一个重要里程碑。受我国医疗条件的限制，大部分接受造血干细胞移植的患者在治疗后仍需在家中长期服用抗排异药物，并进行自我护理和康复[1]。然而部分患者在出院时，其对疾病相关知识的掌握度、自我护理能力及身体状况仍不能满足其出院后的健康需求；或部分患者无指征地延长住院时间，造成医疗资源的浪费。出院准备度（the Readiness for Hospital Discharge）是Fenwick提出的[2]，指医护人员通过评估患者及其家属包括心理、生理、社会等方面的健康状况，判断患者是否具备出院并回归社会，并进一步康复的能力，是对患者出院后安全过渡的一种预测和感知。出院准备服务是指在患者住院期间即考虑患者出院后的照护需求，为其制定相应的出院计划，使患者及其家属可顺利出院并回归家庭或转诊至其他照护机构的一种延续性照护模式。本文将出院准备服务应用于造血干细胞移植受者中，有效提高了患者的出院准备度。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院血液科于2017年1月～2019年12月收治并接受造血干细胞移植的受者55例，将住院号编号后采用随机数字法分为试验组28例和对照组27例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合造血干细胞移植指征，排除相关禁忌症；（3）排除合并有其他恶性肿瘤者；（4）小学以上文化水平，具备独立读写的能力；（5）排除患精神疾病者或无法正常沟通交流者。两组患者年龄、性别、病情、治疗方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规造血干细胞移植护理干预及出院指导，试验组则在此基础上实施出院准备服务。采用出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）评价并比较两组患者干预后的出院准备度。

1.2.1 出院准备度

采用赵会玲等译制的出院准备度量表，该量表包括疾病知识、自身状况、可获得的社会支持及出院后应对能力共4个维度、23个条目，总分0～220分，得分越高，则说明被测试者的出院准备度越好[3]。

1.3 统计学方法

双人核对全部数据后输入SPASS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，两组患者出院准备度评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受出院准备服务后的出院准备度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者出院准备度评分的比较

3 出院准备服务

3.1 评估

从患者拟行造血干细胞移植起，护理人员即对患者的年龄、性别、受教育程度、经济状况、疾病类型、患病时间、造血干细胞来源、配型、患者主要照顾者等一般情况进行全面评估，通过交谈了解患者的心理状态和情绪变化，并重点关注患者家庭情况，患者或其主要照顾者的自我护理能力、对疾病相关知识的掌握程度以及应对能力等。

3.2 计划

根据评估结果为患者制定个性化的出院准备计划，在患者住院期间就有计划地对其进行造血干细胞移植后相关知识的宣教，用药知识的指导及自我护理的培训。同时，与床位医生充分沟通，制定出相应的出院标准，以避免过早出院造成的风险以及不必要的住院时间延长造成医疗资源的浪费。

3.3 延续护理

患者出院前，应建立健康档案，除患者的一般信息、住院期间各项检查指标外，还应留有患者出院后的康复地址和联系电话，并通过发放宣教资料、多媒体放映等形式加深患者对疾病相关知识的认知，提高移植后自我护理技能。患者出院后，由专职护士定期进行电话回访，询问患者在家中饮食、用药、活动等情况，对其提出的疑问给予及时的解答和指导，并嘱其按时来院复诊并检查相关指标。

4 讨 论

造血干细胞移植对于血液恶性疾病患者的心理、生理都是一种强烈的应激，患者除承受各种排异反应及有创治疗带来的痛苦外，还多存在不同程度的焦虑、恐惧、担忧等负面情绪，部分患者出院前仍未达到身心康复，其疾病自我管理知识和技能均不能满足其疾病需求。出院准备度的完善程度与患者出院决策及出院后的生活质量、过渡结局等密切相关[4]。本文将出院准备服务应用于造血干细胞移植受者中，通过全面评估、制定个性化的出院准备计划、全程予以有计划的健康宣教和培训，并在患者出院后实施延续护理，从而有效提高了患者的出院准备度，促进患者早日回归社会，提高其生活质量。