刘玉萍

（常州市第一人民医院血液科，江苏 常州 213000）

骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic Syndrome，MDS）是一种造血干细胞和（或）祖细胞发育异常引起的造血异常疾病，以血细胞减少、贫血、出血倾向、骨髓增生异常活跃为其主要临床特征，几乎所有患者在疾病的晚期均会进展为急性白血病，少数患者可在短期内快速进展为白血病，因此，MDS又称为白血病前期。阿扎胞苷是一种遗传学抗肿瘤药物，通过影响DNA合成与代谢，对骨髓内异常造血细胞和肿瘤细胞产生毒作用，从而抑制细胞的快速分裂和死亡[1]。国外有多项研究表明[2]：阿扎胞苷可有效延长MDS患者总体生存期，减缓疾病进展为急性白血病的时间。然而，阿扎胞苷药物使用说明书显示：阿扎胞苷注射部位可出现红斑、瘀斑。实际临床注射中也发现，常规皮下注射阿扎胞苷可引起注射部位的发红、疼痛、瘙痒等现象，甚至出现水疱，造成患者的不适和痛苦[3]。本文对阿扎胞苷注射法加以改进，有效预防并减少了注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒、水疱等并发症的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院血液科于2019年收治并采用阿扎胞苷治疗的骨髓增生异常综合征患者12例，纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）符合MDS诊断标准；（3）排除肝癌晚期患者；（4）排除对甘露醇或阿扎胞苷过敏者；（5）排除既往患有重度肝损伤者；（6）排除妊娠期或哺乳期妇女；（7）排除肾功能不全者；（8）知情同意本次研究。

1.2 方法

（1）遵医嘱皮下注射阿扎胞苷7～10针，每日1次，注射前均遵医嘱使用止吐药物，以防恶心、呕吐。并在首次注射前检测患者的血常规、肝功能及血清肌酐实验室指标，达到标准后方可注射。（2）常规注射法：注射前将药粉溶于4ml的灭菌注射用水中，将药液充分混悬，并将注射器在手掌中滚动数次直至形成均匀的混悬液，并将药液均分到2支注射器内。前3针采用常规注射法，即按左上臂→右上臂→腹部→左上臂的顺序进行皮下注射，消毒注射部位皮肤后捏起皮肤，以45°或90°垂直进针2/3，回抽无回血后快速推入药液。每个注射部位注射两针，两个注射点之间距离≥25mm，并避开伤口、硬结、发红、疼痛等部位。注射后对注射部位加强观察，风险注射部位皮肤出现发红、疼痛、瘙痒等症状，此后4～7针均采用改进后的注射方式。（3）改进方法如下：采用5ml注射器抽吸灭菌注射用水4ml并与药粉充分混匀，混匀方法同常规注射法，直至形成均匀的混悬液。再采用2ml注射器抽吸2ml混匀后的药液，抽0.1ml的空气倒置，弹至注射器尾端，取下针尖；再取1ml注射器抽吸灭菌注射用水，将该针尖取下，装于抽吸有药液的2ml注射器上，皮下注射部位选择及注射方法同常规注射法。

1.3 观察指标

观察并比较患者采用两种不同注射方法后注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒、水疱等相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

双人核对后将数据录入SPASS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，患者采用两种注射方法后注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒、水疱等相关并发症发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者在接受改进后注射方法后，注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒、水疱等并发症的发生率显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者干预前后注射部位相关并发症的比较

3 讨 论

阿扎胞苷是目前可延长MDS患者生存期，延缓疾病进展为急性白血病的有效药物，在国外MDS的治疗中已取得令人满意的效果，并逐步在国内临床推广和使用[4]。本文对阿扎胞苷皮下注射法加以改进，选择较小型号的注射器，并将抽吸过药液的针尖换成仅抽吸过灭菌注射用水的1ml针尖，尽可能小的针尖可减少与皮肤和皮下组织的接触面积；抽吸过阿扎胞苷的针尖，在刺入皮肤和皮下组织时，针尖上粘附的药物可对皮肤和皮下组织造成刺激，造成注射部位的红肿、疼痛；仅抽吸过灭菌注射用水的针尖在刺入皮肤和皮下组织的过程中，针尖表面未附着有阿扎胞苷，尽可能减少了药物与组织的接触；在注射器尾端预留0.1ml空气，推注药液结束后，与皮肤接触的是空气而非药物，从而预防并减少了注射部位不良反应的发生，减轻了患者的不适和痛苦，提高了护理质量，值得临床借鉴和推广。