刘宴君

（广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543001）

子宫肌瘤为妇科临床上高发的良性肿瘤疾病，临床多用手术方式予以治疗，腹腔镜手术凭借其创伤小、疼痛轻、恢复速度快等优势被推广用于妇科临床中。现阶段，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已逐步替代开腹手术而成为该疾病的重要治疗手段。但病人手术期间需辅以良好的护理配合，进而确保整个手术有序、顺利开展[1]。此文主要围绕腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除手术中改进护理配合的效果进行探究，详述报告如下:

1 对象、方法

1.1 对象

择取2018年5月-2019年11月在本院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的40例病人，全部病例经临床确诊满足子宫肌瘤的有关诊断标准，其中，21例为肌壁间肌瘤，14例为浆膜下肌瘤，5例为多发肌瘤；年龄27-58（39.4±5.17）岁，按照手术室护理配合方式的差异将这些病人列入普通组、改进组，每组20例；两组病人在各项基线资料上无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均于腹腔镜引导下实施子宫肌瘤剔除术，基本的手术步骤及程序一致。手术期间，普通组开展常规护理配合措施，即落实术前准备工作，常规访视病人，手术中配合麻醉师和手术医师完成相应操作，密切监测病人基础生命体征等。改进组在普通组方法的前提下改进术中护理配合，具体内容见下:

（1）手术室环境准备。腹腔镜手术需在专用房间内进行，手术开始前30分钟，启动空气层流系统，使室温调控于20℃-24℃，湿度维持在40%-60%。

（2）巡回护士的配合。①病人准备。首先由前一天访视的巡回护士热情亲切地迎接病人，平稳地把病人送至手术上，一切操作做到稳、准、轻，尽量避免操作不慎造成声响过大对病人带来不良刺激；术前用药后如病人感到口唇干燥不适，可用棉签湿润口唇，以解除病人的不适感。②麻醉完成后，将病人转换为膀胱截石位，在下肢各支撑点上垫好软棉垫，两腿分开的角度以100-110度为宜，使其臀部伸出床缘大致10厘米，上肢与身体成70-80度为宜，不宜过度外展，以免损伤臂丛神经，同时防止病人的身体和手术床金属部位接触，以免造成电烧伤。每隔30min巡回护士给与适当按摩双下肢，以促进血液循环，减轻下肢沉重感，增加舒适感，③术中随时观察病人的生命体征等变化，若有异常，马上告知手术医师，并给予应急、对症处理。同时注意观察输液管道的通畅程度，结合病人状况及时补充CO2，确保气腹压处于合理范围，并检测各种设备仪器的运转是否正常，避免人员随意走动，防止术中感染发生。④术毕，巡回护士与器械护士有效配合，仔细清点各类物品、器械，以防出现遗留问题；关闭CO2气体，妥善取下腹腔镜头，整理好腹腔镜光源线；合理安置病人的各种引流管道，谨防扭曲、脱落、折叠等现象，将病人安全送到病房，与病房护士做好有关交接班工作。

（3）器械护士的配合。全程严格执行无菌操作，熟练并掌握腹腔镜系统及各类器械的使用方法、用途，全面了解手术程序及步骤，密切配合麻醉师、手术医师及巡回护士完成相应工作。①手术前准备。器械护士提前20分钟洗手上台，有效整理无菌台面，仔细核查手术用物是否齐全，功能是否良好，术中所用器械、仪器的运转是否正常；与巡回护士配合，共同清点各类器械、敷料等。协助医师进行病人皮肤消毒、铺无菌巾、妥善固定腹腔镜连接线、吸引管、气腹管等操作。②术中配合。在成功建立人工气腹之后，迅速传递10mm套管穿刺器，手术医师用此穿刺后将作为腹腔镜头插入鞘；腹腔镜镜头置入腹腔之前，护士要用热盐水浸泡或用碘伏棉球擦拭，以防镜头进入腹腔后有雾，防止干扰手术医师的手术视野。与此同时，正确、及时传递手术医师需要的各种器械、物品，使手术操作有序进行。遵医嘱准备好持针器和可吸收缝线，方便及时缝合子宫肌瘤的残腔；注意准备止血纱布或可吸收性明胶海绵，做好随时止血的相应准备。③术后护理。检查无活动性出血后，用37-38℃的等渗液进行体腔冲洗，排出病人腹腔内的CO2气体，将持针器、缝线及时递送给手术医师，缝合腹壁切口，并贴上敷贴，术毕。

1.3 数据分析

运用SPSS22.0软件对该研究中的所有数据开展分类计算处理，计量数据以（±s）来表示，计量数据之间比较时通过t检测，如果比较差异显著（具有统计学意义）即表示为P＜0.05。

2 结 果

两组病人都顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除术，且术后恢复较好。改进组病人的手术操作时间、术中出血量、住院时间都显著少于普通组（P＜0.05），具体数据见附表1:

附表1 两组病人各项手术指标对照（±s）

附表1 两组病人各项手术指标对照（±s）

住院时间（d）改进组 20 72.6±8.45 35.7±8.02 7.2±1.39普通组 20 79.6±9.17 46.9±9.16 9.4±1.57分组 n 手术操作时间（min）术中出血量（mL）

3 讨 论

伴随医学技术的持续进步，微创外科技术也得到显著发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除已成为病人的首选治疗方案。然而，由于腹腔镜手术有其独特性，对相关器械的使用要求较严格，且需要手术室护士熟知器械、设备的使用及保养方法[2]。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，须严格控制病人气腹压（通常控制于10-14mmHg），同时维护腹腔镜视野清晰，随时观察病人的生命体征，熟练配合麻醉师和手术医师执行操作，正确而快速地连接各种管道及线路，合理调节仪器参数，并调整手术室内的温、湿度，协助病人取合适的手术体位，保证腹腔镜手术可以有序完成，并确保病人安全[3]。结合该项研究的结果来看，改进组病人的手术操作时间、术中出血量、住院时间都显著少于普通组（P＜0.05）。这证实了，通过改进术中护理配合，能有效改善病人的各项手术指标，效果突出。

综上，术中护理配合对腹腔镜子宫肌瘤剔除术起到相当关键的作用，合理改进护理配合能协助医师更好地开展手术，提升手术安全性，帮助病人改善预后，建议推广实践。