陆艳兰，莫 丽*

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

在危重症患者中插管是较为常见的人工开放气道的方法，采用该方法对患者实行气管插管时其口腔虽然处于开放状态，但却不能进行常规吞咽，极易促使患者唾液的分泌量显著降低，口腔内自清洁的能力明显下降从而导致细菌大量繁殖，最终导致发生口腔炎[1]。此外，口腔内细菌大量聚集的情况也促使呼吸机相关性肺炎（简称VAP）的发生几率显著增加，不利于患者的病情恢复。在本研究中经过对重症人工气道患者通过进行常规口腔护理及新型口腔护理用具行口腔护理的对比，进而对其护理效果进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月我院接收的86例重症人工气道患者为本研究对象，随机设为研究组与对照组。研究组（新型口腔用具组）男29例，女14例，年龄35-76岁，平均（51.3±4.3）岁，其中呼吸衰竭患者25例，重症颅脑外伤患者10例，脑血管意外患者8例；对照组（传统口腔用具组）男31例，女12例，年龄37-79岁，平均（51.5±4.1）岁，其中呼吸衰竭者24例，重症颅脑外伤者9例，脑血管意外患者10例。两组患者及其家属均知情并同意本研究，且基本资料无显著差异（P＞0.05），获得伦理委员会准许。

入选标准：①ICU 人工气道患者，意识清楚， 18≤年龄≤70岁；②人工气道时间≥14d；③患者（或家属）知情同意、愿意配合并签署知情同意书。

排除标准：①有口腔疾患；妊娠；口腔手术、严重呼吸道灼伤患者；②有严重的出血、凝血功能障碍的患者。③不同意参加观察、留取细菌标本病人。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规口腔护理，即采用一次性组合吸痰管对患者进行口腔护理，由两名护理人员共同进行操作，其中一名固定患者的下颌及插管并扶住患者额头，另一名护理人员手持一次性组合吸痰管并将其与负压吸引装置进行连接，同时抽取20mL的益口含漱液，沿组合吸痰管海绵条将益口含漱液注入患者口腔，并进行擦洗、冲洗以及吸引操作，对分泌物黏着较多的位置进行多次冲洗，结束后同样进行插管确认并进行相应固定，4次/d。两组患者的干预时间均为7d。

1.2.2 研究组

采用新型的口腔护理用具进行干预，即采用一次性组合吸痰管对患者进行口腔护理。采用新型护理用具（专利号2016207384825），口腔护理液选200--250ml生理盐水，接输液器挂在输液架上，接新型护理用具、排气，接上负压吸引管，调节负压（300-400mmHg），抬高床头30-35°，检查人工气道气囊压力，气囊压保持在25-30 mmHg（1 mmHg=0.133Kpa），单人操作，使用口腔护理用具吸净口腔分泌物，加牙膏在口腔护理用具上刷洗牙齿及舌面等口腔部位，涮洗干净洗牙齿及舌面分泌物及痰痂，打开冲洗液开关，冲洗口腔，边冲洗液边负压吸引，直到口腔清洁、干净。口腔护理结束后抽吸囊上分泌物，再次检查气囊压力，气囊压保持在25-30mmHg，4次/d。结束后同样进行插管确认并进行相应固定，2次/d。两组患者的干预时间均为7d。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者VAP及死亡的出现情况并比较；记录并比较两组患者机械通气时间、住院时间以及口腔炎发生情况，其中口腔炎主要包含口腔溃疡、疱疹以及真菌感染等的出现情况。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者VAP及死亡发生率对比

研究组VAP及死亡率发生率均低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 比较两组患者的VAP发生率及死亡率（例，%）

2.2 两组患者临床指标对比

研究组机械通气时间、住院时间及口腔炎发生率均少于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 比较两组的临床指标（例，%）

3 讨 论

大多数重症患者的病情较为复杂，需建立相应的人工气道从而进行干预治疗，该情况促使患者的口腔处于开放状态，加之部分患者同时存在慢性类疾病，因此其口腔黏膜的自净作用及抵抗能力相对较弱，极易导致出现口腔内大量细菌繁殖的情况，从而导致出现口腔感染甚至呼吸道类疾病[2]。在对重症人工气道患者进行护理干预期间口腔护理是其重要组成部分，若护理不当则会促使患者VAP的发生率显著增加，机械通气及住院时间明显延长，加重患者经济负担的同时不利于其病情恢复。传统的口腔护理不但需要时间较长，同时对于患者舌面、口腔上颚及牙齿等的污垢不能进行有效清洁，进而为细菌繁殖创造了有利条件[3]。经过本研究显示：研究组VAP及死亡率发生率均低于对照组（P＜0.05）；研究组机械通气时间、住院时间及口腔炎发生率均少于对照组（P＜0.05）。由此可见，对重症人工气道患者采用新型的口腔护理用具，能够显著降低其VAP的发生，临床症状得到明显改善，进而降低其死亡率。一次性组合吸痰管通过采取负压吸引的方式，能够将擦洗、冲洗以及吸引等操作进行有效结合，进而能够对患者的口腔进行不断的冲洗及擦洗，口腔各部位污垢得到有效清除，利于口腔清洁[4]。患者无恶心、无咽喉干痛、自觉舒适、口腔护理后口腔清新。此外，新型的口腔护理用具操作相对简单、耗时较短，促使护理人员的工作量显著减少，工作效率得到明显提高。

综上所述，对重症人工气道患者采用新型口腔护理用具，能够显著降低其VAP及死亡情况的发生，临床症状得到明显改善，临床操作相对方便，具有较高的临床应用价值。