顾新红

（如皋市人民医院神经外科，江苏 南通 226500）

2016年，美国国家压伤咨询委员会提出医疗器械相关性压力损伤，指医疗器械对皮肤、皮下组织及黏膜产生压力而造成的局部损伤，且损伤部位形状与医疗器械的形状一致[1]。有文献表明[2]：医疗器械相关性压力损伤占院内压力性损伤的43.5%。神经外科患者多存在不同程度的语言、吞咽、意识及感觉运动障碍，病情较重且变化快，常需留置多种管道并使用心电监护仪，医疗器械的使用频率远高于其他科室，加之患者不能表达因医疗器械压迫而造成的不适感受，神经外科成为医疗器械相关性压力损伤的高发科室。屏障技术是指通过一系列措施，保证目标人群免受伤害的一种管理方法，包括物理屏障和管理屏障[3]。本文将屏障技术应用于神经外科患者中，有效预防和减少了患者住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生，报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科于2019年收治的患者91例，均为颅脑外伤、脑出血患者，将患者编号后采用随机抽样法分为试验组46例和对照组45例。根据纳入标准及排除标准：（1）年龄≥18岁；（2）使用鼻饲管、氧气面罩、气管套管、气管切开、导尿管、心电监护仪袖带和（或）电极贴片、颈托等医疗器械的一种或一种以上，使用时间≥12h；（3）排除入院已存在压力性损伤者；（4）排除合并有皮肤病者；（5）患者或其家属知情同意本次研究。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规护理干预，试验组则在此基础上实施屏障技术。观察并比较两组患者住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生情况。压力性损伤的评定采用美国国家压力性损伤咨询委员会于2016年制定的压力性损伤分期标准进行判定，该标准将医疗器械压力性损伤分为四期，统计各期压力性损伤发生例数和发生率。

1.3 统计学方法

由双人将全部数据核对后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，两组间计数资料比较使用x2检验，两组患者住院期间压力性损伤发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受屏障技术干预后，住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者MDRPI发生情况的比较

3 屏障技术的应用

3.1 管理屏障

（1）加强培训：对科室内护理人员进行培训，加强其对MDRPI的认知，掌握MDRPI发生的因素，常见临床表现，对患者造成的危害以及预防措施等。提高护理人员对MDRPI的重视程度。（2）加强巡视：对于使用医疗器械的患者，应每1～2h巡视一次，检查患者所使用医疗器械下方的皮肤状况，对于发红、潮湿、破损的皮肤应及时处理，擦干皮肤，更换粘贴、压迫部位。（3）严格交接班：班班检查患者皮肤情况，并做好记录。责任组长及护士长应每日检查科室内MDRPI的发生情况，对于已发生者应上报不良事件，应在科室内展开讨论，分析发生的因素并提出改进措施。

3.2 物理屏障

（1）减轻压力和剪切力：尽量避免医疗器械直接压迫于皮肤表面，或使用泡沫敷料、水胶体敷料等贴于皮肤与医疗器械之间，增加压力的缓冲，评估医疗器械压迫或约束的松紧度，如颈托、气管套管固定带松紧度以恰好放入一指为宜，注意定时更换医疗器械的位置，避免同一部位长期受压。（2）改善皮肤微环境：对于受压迫皮肤潮湿者应使用纸巾或毛巾擦干，保护受压皮肤清洁干燥；监护仪袖带应定时松解或更换肢体，电极贴片应定时更换粘贴部位，以防局部皮肤闷热潮湿；正确使用冰袋或烤灯，避免局部组织温度骤然变化而诱发组织损伤[4]。（3）营养支持：可经口进食的患者应指导其进食高蛋白、高维生素、营养丰富的易消化饮食；不能经口进食的患者应遵医嘱予鼻饲，必要时邀请营养科会诊，根据患者的营养情况为其配制合理的鼻饲流质，以改善患者营养状况，提高机体抵抗力，预防压力性损伤的发生。

4 讨 论

MDRPI是神经外科护理工作常见且高发的护理不良事件，也是神经外科护理的重点和难点，一旦发生不仅造成患者的身心痛苦，增加感染风险，还可延长住院时间，增加治疗费用，带给患者家属沉重的负担。与传统压力性损伤不同，MDRPI好发于头面部，这可能与气管插管可造成唇部损伤，鼻饲管可造成鼻部损伤，气管切开可造成颈部损伤，面罩吸氧可造成面部损伤等有关。

屏障技术通过管理屏障加强护理人员对MDRPI的认知，提高其重视度，完善质控，加强监管和流程；通过物理屏障改进操作，改善局部皮肤微环境并给予营养支持，有效预防和减少了患者住院期间医疗器械相关性压力损伤的发生，提高了护理质量。