朱素文，张 磊，周 倩

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管事件[1]。脑卒中患者病情危重，常伴有昏迷、吞咽障碍等无法经口进食，且机体处于高分解代谢状态，热量消耗增加，存在营养不良风险[2]， 而肠内营养（enteral nutrition，EN）有助于患者胃肠功能恢复，改善全身营养状况，因此脑卒中患者的肠内营养支持十分必要。本研究采用营养米粉定时分次喂养后实施EN，降低了脑卒中患者肠内营养腹泻的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2019年2月至2019年10月盐城市某三甲医院行肠内营养的脑卒中病例中选取，纳入本次研究患者共 84例，其中男63例，女21例，年龄48-82岁（62.52±7.95）。采用随机数字表法将研究对象分为对照组（41例）和观察组（43例）。

1.2 诊断标准

腹泻的定义：排便次数≥3次/天，粪便量≥200g/d，大便性状呈糊状或水状（参照布里斯托大便分类法第6-7类），同时满足以上3个条件[5]。

1.3 肠内营养实施方法

采用营养风险筛查NRS2002评分表对患者进行营养风险评估，≥3分的患者进行肠内营养支持。

对照组:选用鼻肠管作为肠内营养实施的途径，置入深度为95-105cm，肠内营养制剂选用立适康均衡全营养素。所有患者于住院后48小时内开始，使用肠内营养泵进行肠内营养鼻饲，首日以20ml/h的速度进行，次日调整速度为40-100ml/h，每日总量不超过1000ml，每4小时回抽判断胃潴留并使用50ml温开水冲管一次，若胃潴留潴留量＞150ml，根据病情减慢输注速度或暂缓鼻饲。

观察组:在采用对照组方法进行肠内营养液输注前使用营养米粉冲调后定时分次喂养5次。具体操作：每25克营养米粉用温开水200ml搅拌成糊状，每隔3h使用灌注器鼻饲一次，鼻饲前回抽判断胃潴留，共使用营养米粉匀浆喂养5次，完成后参照对照组方法进行肠内营养液的输注。

1.4 监测指标

一般资料：患者年龄、性别、营养风险筛查评分2002、禁食时间、体重指数（BMI）；

EN期间腹泻情况：在肠内营养液鼻饲开始后7d内观察两组患者发生腹泻例数、腹泻时排便次数、持续腹泻天数及腹泻总天数。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比描述。卡方检验，计量资料采用均数±平方差描述，t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

对照组和观察组患者在年龄、性别、NRS2002评分、禁食时间、体重指数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 腹泻发生情况

对照组腹泻发生率明显高于观察组，腹泻时排便次数、持续腹泻天数和腹泻总天数高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3 讨 论

脑卒中患者发病后机体能量消耗增加，早期的肠内营养支持不仅能够提供必要的营养支持，降低并发症的发生率，还能有效的改善疾病预后，但EN期间常伴有多种并发症的发生，其中以胃肠道反应最为常见，尤其腹泻发生率较高[3]。本研究显示对照组和观察组均有腹泻发生，发生率分别为43.90%和18.60%，脑卒中患者EN实施前已禁食一段时间，禁食期间，肠道因“废用”运行功能减弱，由于肠粘膜绒毛的萎缩和功能障碍，肠道功能受损，阻碍了对EN制剂的吸收从而导致腹泻的发生。

综上所述，营养米粉定时分次喂养后实施肠内营养护理，有利于降低脑卒中患者肠内营养腹泻的发生。