翁香绚，招凯旋，黄钻荣

（徐闻县人民医院，广东 湛江 524100）

胆囊结石是一种病发率较高的肝胆类疾病，通常是由于患者生活习惯及饮食的方式存在不规律及不健康而导致的，也与一些肥胖、遗传因素等有关。胆囊结石早期难易发现，常常不能引起患者的重视，病情发展至患者会出现饭后恶心等症状，最危险课引起胆囊炎甚至败血症等会危及生命安全的疾病[1]。就目前而言，胆囊结石患者通常都会通过腹腔镜手术进行治疗，且该手术在我国也已经十分成熟，尤其因腹腔镜手术能小创口地解决病处且不给患者造成更多困扰等优点尤其受到我国大多外科医生的首选。

腹腔镜手术的广泛使用解决了大部分患者的直接问题，但是在手术完成以后有的患者常常因为对手术的不理解以及术后带来的并发症而严重影响患者的恢复情况以及患者重新回归社会的生活质量。手术后带来的疼痛、并发症的侵袭以及周围环境条件的恶劣和医护人员的看护不周等，无一不是在时刻影响着患者的康复[2]。循证护理是一种基于不同患者为他们制定的个性化的护理方案，对每个患者的病情及当下的需要进行实际性的分析，从生理和心理出发来为他们解决当下治疗后的问题，确保患者在临床治疗之后的效果，且排除并发症等。目前循证护理已经开始大力推广了。

随着医学水平的不断提高，且患者生活质量水平的提高，患者和医护人员更加注重患者出院后的生活质量如何，以怎样的姿态重新回归于社会，而不是单纯地只解决患者的病患处的问题。但是由于才刚刚起步，且有的医院依旧不能完全做到，大部分医疗体依旧对患者的术后情况不是十分重视[3]。本实验希望能通过采用循证护理对腹腔镜胆囊结石的患者进行术后的护理，提高患者的生活质量，让他们能够更好地重新回归社会。旨在让患者从手术后的疼痛中摆脱出来且让患者减少并发症的发生和让患者对医护人员的照看更加满意，为各大医疗体的看护指标提供标准，从而促进临床手术治疗的效果[4]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于本院治疗的2018年12月至2019年09月腹腔镜胆囊结石术后患者64人为本实验对象，将该实验对象64人随机分为两组，观察组为33人，对照组为31人。观察组男20例，女13例，年龄平均在46～70岁，病程为3～11年。对照组男15例，女16例，年龄平均在35～65岁，病程为2～9年。纳入标准：患者均经检验和诊断确诊为胆囊结石病，且均符合手术征的经过手术治疗后的患者[2]，对本实验所有步骤均之情并签署知情同意书的。排除标准：患者术后存在严重的认知功能障碍，患者存在严重精神障碍的，患者存在严重的免疫系统功能缺陷的，患者存在严重心、肺、肾等器官功能障碍的，不能主动配合医生工作的。

1.2 方法

将研究对象分随机为观察组和对照组，对照组的患者给予常规护理，如给予患者呼吸系统消化道口腔的清理，管道引流方面的护理，患者做手术时伤口的护理，穿刺部位的照护等。观察组的患者在对照组的基础上加入循证护理。关于循证护理，具体措施如下：（1）基于循证的问诊与检查：在患者术后稳定后，针对患者自主性的问题进行查询，如患者是否存在疼痛，疼痛于什么部位，疼痛的程度有多少，疼痛的时间在什么以后以及疼痛的周期有多长等，对患者的疼痛进行分析评估，找出患者疼痛的原因。对患者自身肢体功能的不便所造成的生活上的不便进行分析，了解患者之所以不能完成生活中一些活动的原因。最后根据患者自身现实际情况与临床实际情况，基于循证查询的文献资料对患者制定一套个性化的护理方案[5]。（2）实施护理方案：①、对每一位术后患者进行实时的生命体征的监测，对伤口处的护理，检查有无炎症，化脓等，对患者的导尿管进行长期检查，确保正常工作，同时护理患者并管理患者的呼吸系统的功能，间断性地让患者进行呼吸训练，保证患者正常的呼吸功能。时刻与医生进行沟通。②、心理治疗[3]：耐心地告知患者在术后出现的一系列正常现象及应该如何去应该这些现象，安抚患者的慌张情绪，缓解他们因疼痛等原因而产生的不安，焦虑抑郁等负面情绪等，应该与患者多沟通，多关心患者，让患者觉得有信心去康复[6]。③、疼痛方面的治疗与干预：对每一位术后患者及时解释关于正常的疼痛和如何去正确应对他们，随时准备止痛药的使用和分散患者注意力等方法来管理患者的疼痛，同时可以通过一些分散注意力的方法来缓解患者的疼痛。在做一些简单的肢体活动增加血液循环，加快伤口的愈合，同时也避免因为长期制动而导致的一系列并发症，如压疮等。

1.3 观察指标

评定患者的指标有疼痛（VAS）评分、并发症（伤口后感染、出血和胆漏）的发生率以及患者对于两种护理的满意度调查。

1.4 统计学分析

采用spss20.0软件对数据进行统计处理，计量资料用±s表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组的VAS疼痛评估量表评分进行对比

观察组和对照组的VAS疼痛评估量表评分比较所得观察组的VAS疼痛评估量表的评分明显低于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.05)，见表1

表1 观察组和对照组的VAS疼痛评估量表评分对比

2.2 观察组和对照组的并发症发生率进行对比

观察组和对照组的并发症发生率比较所得观察组的并发症发生率明显低于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.01)，见表2

表2 观察组和对照组的并发症发生率对比 [n（%）]

2.3 观察组和对照组对整体护理满意度的调查评分进行对比

观察组在总满意度上明显高于对照组且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.05)，见表3

表3 观察组和对照组对整体护理满意度的调查评分进行对比[n（%）]

3 讨 论

就目前的医学水平，对于胆囊结石疾病的患者往往能通过手术能加以较好的治疗。胆囊结石且是目前病发率极高的一类疾病，往往是由于患者生活习惯及饮食上的不规律而导致的，也与一些肥胖、遗传因素等有关。胆囊结石早期难易发现，常常不能引起，同时，患者自身的遗传基因因素，患者胆囊器官内的胆汁分泌过多的情况，患者肠道内的消化情况等通通都会很大程度上影响患者的胆囊产生结石的几率。近年来相关资料显示，如果胆囊结石得不到早期处理，往往因为病情的延滞会造成更加严重的疾病，如胆囊炎，胆囊积水败血症等。现如今腹腔镜手术的大力发展，以为无创胆囊手术提供了最好的技术支援且在胆囊结石手术方面，对患者术后恢复的情况也是有很好的推进。且该手术在我国也已经十分成熟，尤其因腹腔镜手术能小创口地解决病处且不给患者造成更多困扰等优点尤其受到我国大多外科医生的首选[7]。腹腔镜手术的广泛使用解决了大部分患者的直接问题，该手术在治疗患者方面有创口小，不易造成二次伤口崩裂的后果等优点，在手术前通过超声等设备先对体内的结石所在部位进行探查，找准患处准确的所在部位，为手术摘取创造便利。但是在手术完成以后有的患者常常因为对手术的不理解以及术后带来的并发症而严重影响患者的恢复情况以及患者重新回归社会的生活质量。同时手术后带来的疼痛、并发症的侵袭以及周围环境条件的恶劣和医护人员的看护不周等，无一不是在时刻影响着患者的康复。因此我们在并不应该只把治疗患者的重点放在手术方面，术后如何去预防疼痛、并发症的发生以及患者自身心理状况都是我们应该关注的重点。与此同时循证护理能提供一个较好的术后康复的疗法，为病患提升自己的康复情况和生活质量提供保障，更确保手术等治疗的效果最大化。循证护理是一种基于不同患者为他们制定的个性化的护理方案，对每个患者的病情及当下的需要进行实际性的分析，从生理和心理出发来为他们解决当下治疗后的问题，确保患者在临床治疗之后的效果，且排除并发症等。目前循证护理已经开始大力推广了。随着医学水平的不断提高，且患者生活质量水平的提高，患者和医护人员更加注重患者出院后的生活质量如何，以怎样的姿态重新回归于社会，而不是单纯地只解决患者的病患处的问题。大部分医疗体依旧不重视对于术后患者的治疗，本实验希望能通过采用循证护理对腹腔镜胆囊结石的患者进行术后的护理，提高患者的生活质量，让他们能够更好地重新回归社会[8]。旨在让患者从手术后的疼痛中摆脱出来且让患者减少并发症的发生和让患者对医护人员的照看更加满意，为各大医疗体的看护指标提供标准。从而促进临床手术治疗的效果。

由实验结果观察组和对照组的VAS疼痛评估量表评分比较所得观察组的VAS疼痛评估量表的评分明显低于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.05)显示循证护理在针对腹腔镜胆囊结石患者术后的疼痛管理方面能起到更大的作用，且能更好地提高整体手术治疗效果和安抚患者焦虑的心情等，这也跟疼痛作为术后第一需要关注的重点有特大关联。实验结果观察组和对照组的并发症发生率比较所得观察组的并发症发生率明显低于对照组的且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.01)显示术后并发症在循证护理的管理下能更大程度的限制，且患者能更好地康复。由实验结果观察组和对照组对整体护理满意度的调查评分进行对比 [n（%）]，观察组在总满意度上明显高于对照组且统计学差异存在统计学上的意义(P＜0.05)中所得患者在推行循证护理后对于医护人员的满意度更高，且患者因此更加愿意配合医护人员来共同完成目标。

综上所述，循证护理在腹腔镜胆囊结石患者术后的应用中，无论是从患者自身满意度、疼痛程度以及并发症发生率等方面都优于普通的护理，应该大力提倡该类循证护理。