ICU经鼻气管插管改良固定法的效果观察

2020-06-30刘平

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年23期

刘平

（武警陕西省总队医院，陕西西安 710000）

气管插管是ICU常见抢救危重患者手段之一，可以改善通气功能，及时、有效地清除气道分泌物，可纠正患者缺氧症状，改善呼吸苦难[1]。经鼻气管插管具有刺激小，耐受性好，相对固定等特点，适在中长期置管的患者中应用广泛[2]。经鼻气管插管是建立人工气道常用的方法，经鼻气管插管的固定装置及固定方法较经口气管插管研究较少[3]。临床上常使用胶布固定，因胶布和容易被气道分泌物污染，变硬失去粘性，需要频繁更换，容易引起气管插管移位或非计划性保管的发生，也增加了医疗器械相关压力性损伤的等并发症的发生，增加了患者的痛苦，延长了救治时间，增加了费用。为了使经鼻气管插管的固定，增加患者舒适度，减少更换胶布次数，减少并发症的发生，使用透明敷贴和泡沫敷料在胶布固定的基础上进行改良，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2019年5月我科经鼻气管插管并行机械通气的患者共计135例，气管插管留置时间（10-14）d，男78例，女57例，年龄55-85岁，其中肺部感染 45例，冠脉旁路移植术后20例，脓毒症35 例，脑血管疾病25例，随机分为两组，观察组69 例，对照组66 例。

两组患者在年龄、性别、基础疾病、插管时间等方面差异均无统计学意义（P＜0.05)。

1.2 固定方法

（1）对照组：患者经鼻气管插管后，固定前确定好刻度，采用胶布固定，将两根长约30cm×1.5cm的胶布，将胶布撕成“Y”型，单侧和撕开双侧均约15cm，将单侧贴于一个脸颊，将双侧胶布的一段缠绕气管插管，另一侧拉平经鼻空下侧固定于对侧脸颊部；第二根胶布用同样方法撕成“Y”型，用同样的方法，在相反方向粘贴。（2）观察组：在胶布固定的基础上，在两侧脸颊固定的胶布上方在张贴透气胶贴各一张，在气管插管缠绕胶布前，在缠绕下1cm处（鼻空边缘）部位使用2cm×2cm的泡沫敷料从泡沫敷料中部开始缠绕胶布直至胶布与气管插管接触，另一根使用同样方法反方向粘贴。两组患者使用气管插管均为（驼人医疗器械的加强型气管插管），透气胶贴均为（驼人医疗器械型号：引流导管型，规格：中号）。

1.3 相同集束化护理

所有患者执行预防VAP的相关集束化护理：（1）严格落实手卫生，（2）按需吸痰，并严格落实无菌操作，（3）认真执行口腔护理，（4）预防消化道出血，（5）预防下肢静脉血栓，(6)每日进行拔管评估

1.4 观察指标

观察经鼻气管插管留置12天内导管移位和医疗器械性压力性损伤的情况。（1）气管插管的观察，每班交接班时检查气管插管的刻度，固定胶布的松紧度，胶布出现松动和污染时更换胶布（更换胶布在患者呼吸平稳，鼻面部无异常活动的情况下进行），用听诊器听双肺呼吸音，并记录。（2）医疗器械性压力损伤的观察，更换胶布时观察患者鼻部、面颊处的皮肤情况，并记录情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者

在经鼻气管插管固定方法效果及受压皮肤医疗器械相关性压力损伤比较：观察组固定效果明显优于观察组，且发生压力性损伤例数明显少于观察组，差异有统计学意义P＜0.05，见表1、表2。

表1 两组患者在经鼻气管插管固定方法效果比较

表2 两组受压皮肤医疗器械相关性压力损伤比较

3 讨论

3.1 改良固定方法可避免导管移位

维持呼吸道通畅是在危重急救治疗中非常重要的，可以保持足够的通气和充分的气体交换，是抢救成功的重要环节。气管插管是保持呼吸道通畅最长使用的方法，其中经鼻插管因患者的舒适度较好，固定方法和护理方便，且留置时间较长，而被ICU广泛使用。观察组采用的常规胶布固定，鼻翼是皮脂腺分泌最多的部位，是常规胶布粘性减低，固定不牢，改良方法，使用胶布和透明贴双重固定，胶布不会应分泌物降低粘性，透气胶贴在皮肤干燥情况下张贴，粘性好，患者舒适度高，其表面防水、防污、放浸染。可用干净纸巾或湿巾擦拭，延长了固定时间，减少更换频次，避免了导管移位和非计划性拔管的发生。同时透气胶贴可以有效观察面颊部皮肤情况，方便观察患者面色及面部胶布固定情况。

3.2 改良固定方法减少医疗器械相关性压力损伤

医疗器械相关性压力损伤并不是一种新类型的压疮，一般是由医疗器械引发，发生于皮肤和粘膜，通畅不发生在骨突处[4]。在ICU医疗器械被广泛使用，因此医疗器械相关性压力损伤发生的比例较高，患者鼻部无脂肪组织，且鼻孔孔径较小与气管插管之间缝隙较少，接触时间较长，容易发生压力性损伤，改良后，泡沫敷料包裹的部分是于插管和鼻部接触的部位隔离开来，减少局部压力。患者常会因为气道分泌物和吸痰操作刺激产生咳嗽反射是，插管会和鼻部产生摩擦力，泡沫敷料可以缓冲咳嗽反射产生的摩擦力。这样就可以有效减少应使用气管插管产生的医疗器械相关性压力损伤。使用透气胶贴和胶布双重固定减少了更换次数，避免了因频繁更换胶布导致的粘膜损伤，增加了舒适度。