范华蓉

邻居老王今年70岁左右，经常没有原因的出现黑便，也会突然间出现腹痛腹胀的症状，和儿女们说了之后，儿女带着老王来到医院进行检查，到院医生了解老王的情况以后，针对其症状让他先去做结肠镜的检查，检查一下是不是肠道出现了问题，刚开始由于对检查的不了解，心理是比较抵抗的，医生根据情况向他说明了结肠镜检查的特点及一些注意事项，老王觉得心理有底了，回家做了检查的准备，做好准备以后来到医院做结肠镜的检查，结果出来是肠内多发性息肉，需要做手术，经过及时的救治后老王的症状缓解了，而且康复的很好。医生当时就说，如果不及时检查治疗的话，严重者会导致大肠癌等疾病。

在临床上，诊断大肠癌最好的方式就是做结肠镜的检查，检查是用电子镜通过肛门进入后直肠，在经过乙状结肠、横结肠、升结肠、盲肠，最后进入末端结肠等部位。可以在结肠镜下直视病变的部位，更彻底的判断病情。不但可以诊断息肉等癌前病变，还能全面的发现肠道内粘膜的病变，对全结肠的诊断有较高的临床价值。老年人大肠癌的发病率相对来说比较高，所以，针对老年人的结肠镜检查是很有必要的。

一、对老年人肠道进行评估

在肠道准备前，首先对老年人的肠道情况进行充分的评估，以确保肠镜检查的顺利进行。熟练掌握老年人做肠镜的禁忌症：患者有严重高血压、心脏病、冠心病等心血管疾病及心肺功能不全者：腹腔广泛黏连、急性弥漫性腹膜炎、癌症晚期并伴有腹腔广泛转移者，肝硬化腹水、腹腔大动脉瘤者;突发的急性肠炎、痢疾的活动期，严重缺血性疾病;严重凝血功能障碍、精神异常者。目前临床上常用的肠道准备导泻药物有很多，主要包括聚乙二醇电解质散、硫酸镁、磷酸钠盐、甘露醇等，根据老年人自身的情况选择合适的导泻药物。如果患有基础性疾病、肾功能不全血液透析或腹膜透析的老年人，在检查前肠道准备的时候是禁止食用磷酸钠盐的，建议首选聚乙二醇。长期服用抗炎药的老年人应该在肠道准备的前一天和检查之后的三天内禁止服用，糖尿病打胰岛素或者口服降糖药的老年人，在检查当天避免服用肠道清洗剂。

二、老年人结肠镜检查的特点

结肠镜检查现在已经是老年人在健康体检中一项必不可少的检查了，不论是有没有症状都是需要做检查普查的，除此之外，结肠镜检查的主要适应症包括：

①不明原因出现便血及黑便、大便习惯突然间的改变、腹痛腹泻、便潜血阳性及排便困难者。②用于溃疡性肠炎、肠道肿瘤及大肠息肉、转移性肠腺癌等一些相关肠道疾病的诊断。③为了确诊是某种疾病需要做活检的患者。④直肠癌、大肠癌、结肠炎等各种肠道疾病和肠息肉术后的复查。⑤某些肠道疾病高发地区，及癌症高危人群的筛查。

老年人结肠镜的检查是很多老年人肠道疾病的一种重要的诊疗手段，进行结肠镜检查的时候，医生可以直观的看到肠道的内部情况，不但能发现息肉、糜烂等病变，还可以看见肠道粘膜上水肿、充血等一些细微的变化，当怀疑或者疑似癌变时，可以直接取活检进行病理的检查，能够及时有效的进行处理及治疗。结肠镜检查前对老年人的肠道要求是比较高的，在检查前应充分的做好肠道准备，一般老年人耐受性差和便秘等因素会影响老年人的肠道准备不充分，可以通过联合用药的方式，解决老年人胃肠蠕动缓慢、耐受性差等问题，肠道准备过程中，短时间内如果大量饮水的话容易引起恶心、呕吐等症状，还会引起水电解质的紊乱，严重甚至导致心血管疾病的发生，所以，目前都是建议将药品分次服用，一般都是检查前两天，每天晚上服用，来达到清洁肠道的效果。老年人大多患有高血压、高血糖、冠心病等基础疾病，肠道准备的时候需要采取的是降血压，保护心脏的方式。

三、老年人结肠镜检查的注意事项

饮食上的控制是老年人做结肠镜检查之前比较重要的一点，一般情况下是建议在检查前的2-3天进食少渣或者无渣的饮食，检查当天应禁食。老年人在来院就诊的时候，建议是有家属陪同的，确保检查的顺利。老年患者在进行结肠镜检查前三天，应停止服用多糖铁、硫酸亚铁等铁剂药物，防止引起检查时的错误判断，经过多年的临床经验来看，有高血压的患者应在服用肠道清洁剂前一个小时先服用降压藥物。长期服用抗凝药的老年患者，应提前与医生沟通，长期便秘的老年人也要和医生说清楚自己便秘的症状。如果在检查当天出现低血糖的症状的话，可以在医生的指导下喝一些糖水，检查后8小时内不建议做一些高空且危险的活动。

在进行结肠镜检查的时候为可更好的观察肠道内粘膜的情况，一般会向场内注入一些空气，所以，检查结束后大肠内会累积大量气体，导致腹胀及会有便意，通过适当的散步，顺时针按摩腹部，气体排出后症状就会有所缓解。针对结肠镜下取活检的老年人，检查结束后对饮食需要控制，短时间内不要进食，并密切注意大便的情况及颜色，如突发腹胀或者有便血的现象，应立即报告医生，并到医院进行检查。

本着对老年人人文关怀的原则，面对那些检查前较紧张的老年人，检查前医护人员应向本人及其家属，解释清楚结肠镜检查的目的、方法及注意事项等，讲解检查的重要性。检查结束后，认真叮嘱老年人饮食方面注意事项，保持清淡的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，及时补充营养，不吃辛辣、油腻等刺激性食物，以免刺激胃肠。

根据多年的临床经验，在医学较发达的当今社会，依然会有很多老年人及家属不重视结肠镜的检查，结合多方面的原因，导致老年人结肠炎、肠息肉等病变未达到及时的就治，造成较严重的后果，只要正确认识到结肠镜检查的一些检查特点及注意事项，及早发现问题，早治疗会提高老年人的生活质量。