李茂芳

(辽宁省辽阳市中心医院 神经外科二病房, 辽宁 辽阳, 111000)

丘脑出血多与高血压和脑动脉硬化有关，常见于50～70岁高血压患者，丘脑出血约占高血压脑出血患者总数的15%[1]。丘脑出血容易破入脑室，经CT诊断幕上大于30 mL的血肿可能需手术治疗[2-4]。近年来随着微创技术的迅速发展，微创血肿清除术、侧脑室外引流术等技术成为常见的治疗方案，微创血肿清除术可降低脑出血患者的致残率，节约医疗成本[5]。神经内镜下血肿清除术是目前应用较为广泛的微创血肿清除术[5]。本研究对比神经内镜辅助脑室内血肿引流术与脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月—2019年1月确诊的70例丘脑出血破入脑患者为研究对象，其中男43例，女27例; 年龄46～75岁; 高血压病史65例。根据随机数字表法将患者分为2组。观察组(n=35)采用神经内镜手术治疗，男22例，女13例; 年龄44～75岁，平均(57.91±9.23)岁。对照组(n=35)实施脑室外引流术，男21例，女14例; 年龄46～75岁，平均(60.21±8.76)岁。2组患者基线资料均衡可比，均于发病5～24 h内进行手术。纳入标准: ① 起病急，发病时间<24 h; ② 术前凝血功能正常，且未出现明显脑疝; ③ 经头颅CT检查丘脑部位血肿体积大于20 mL, 且破入脑室。排除标准: ① 术前头颅血管造影(CTA)排除动脉瘤或脑血管畸形引起的出血; ② 因脑外伤或肿瘤引起的丘脑出血; ③ 严重智力障碍或原发疾病患者; ④ 严重凝血功能障碍及心肺功能异常影响手术预后的患者。

1.2 方法

观察组采取神经内镜辅助脑室内血肿引流手术治疗。具体手术方式: ① 患者均全身麻醉，取额部头皮切口长3 cm左右，钻骨孔，开2.5 cm大小骨窗，电灼硬膜后“十”字型切开，彻底止血。② 结合头颅CT检查，选择非重要功能区和距离病变最近的部位，向患侧侧脑室方向置入脑穿针，针头穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，见脑脊液流出后，缓慢将脑穿针拔出，依照脑穿针方向及深度置入内镜工作通道。……