林惠岚，刘 晟，邱昭平，冯 屹，黎国春，唐 明，陆剑芸

（广西壮族自治区桂林市人民医院放射科，广西 桂林 541002）

脑血管疾病是威胁人类生存三大死亡原因之一，存活者中50-70%的患者会遗留瘫痪、失语等严重残疾[1]。本文重点从影像学角度进行分析，探究颅内血管形态与颅内动脉瘤发生率的相关性，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究阶段为2015年10月～2018年10月进入我院接受经头颈部（CTA）能谱扫描并后处理重建诊断颅内动脉瘤，同时经头颅DSA确诊患者，作为病变组（n=30），另同期收集就诊患头疼、脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血等临床高度疑诊颅内动脉瘤患者30例作为对照组，对照组，男11例，女19例；年龄39～57岁，平均（47.52±2.03）岁。观察组男9例，女21例；年龄37～61岁，平均（48.01±1.68）岁。两组患者在年龄、性别上等均无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①合并具有头疼、呕吐、恶心及蛛网膜下腔出血等高度疑诊颅内动脉瘤的临床症状；②不限制性别及年龄；③本研究诊断颅内动脉瘤标准：颅内动脉局限性扩张，呈囊状、梭状或任一形状，边缘光整；④患者及家属了解研究目的及治疗风险，同意治疗并愿意配合调查研究。

（2）排除标准：①动脉粥样硬化血管阶段性狭窄或血管节段性痉挛时的梭型改变；②颅内血管壁有明显软斑及钙化斑形成的患者；③妊娠期、哺乳期女性；④合并严重视力及听力障碍者。

1.2 方法

头颈部CTA检查：进行头颈颅CTA扫描时注意患者绑缚固定好头部，避免扫描过程中因头部位置变动而产生运动伪影，影响减影图像质量，导致后处理图像无法客观真实显示头颅血管形态。

所有患者均使用GEHD750宝石能谱CT及AW4.5工作站，双管高压注射器，进行头颈部CTA能谱扫描。

扫描参数：管电压80～140 KV瞬时切换，管电流：平扫为自动电流，顶峰值为630 mA，增强与平扫相同，均采用GSI能谱扫描模式，旋转速度为0.5 s/r，螺旋为0.984:1，准直为64·0.625.FOV20 cm，矩阵512*512，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距40 mm，17.49 mGy/cm（低剂量）正常头颅（52.34 mGy/cm）。

1.3 观察指标

颅内动脉瘤的诊断标准：颅内动脉局限性扩张，呈囊状、梭状或任一形状，边缘光整。

分析动脉瘤的瘤体大小、形态、瘤体、瘤颈及载瘤动脉的关系。颅内动脉瘤周围血管的观察指标：载瘤动脉位于优势血供、非优势血供、均衡性血供与颅内动脉瘤的关系，头颅血管的生长发育情况及颅内血管走行供血情况。

1.4 统计学方法

本次纳入研究的60例研究对象的相关资料采用专业统计学软件包Matlab 2012进行分析，P＜0.05作为有统计学意义的检验标准。

2 结 果

2.1 分析诊断情况

病变组60例采用头颈部CTA能谱成像共检出73个动脉瘤，其中13例是多发动脉瘤。检出前交通动脉瘤14个，后交通动脉瘤16个，大脑前动脉瘤7个，大脑中动脉瘤4个，颈内动脉瘤28个，后循环动脉瘤4个。

对照组60例采用DSA共检出65个动脉瘤，其中9例是多发动脉瘤。检出前交通动脉瘤11个，后交通动脉瘤10个，大脑前动脉瘤5个，大脑中动脉瘤2个，颈内动脉瘤36个，后循环动脉瘤1个。

2.2 分析两组动脉瘤检出情况

头颈部CTA共检出72个动脉瘤，DSA检出动脉瘤73个。两组检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 分析两组动脉瘤检出情况（n）

3 讨 论

能谱CT单能量图像还能够有效降低由于血管壁严重钙化，金属支架或者动脉瘤弹簧圈和金属夹产生的硬化伪影和金属伪影，能够提高钙化血管狭窄评估的准确性，对动脉瘤术后复查的评估和诊断有重要临床应用价值[2]。利用64排宝石能谱CT在注入造影剂前后对头颈部血管进行连续GSI扫描，能够去除颅骨特别是颅底骨等骨结构的干扰，对头颈部血管的进行VR、CPR重建，并对血管及周围软组织进行能谱分析，实现对头颈部血管立体、直观显示，从而明确颅内血管的走形、形态[3]。

综上所述，头颈部CTA能谱成像与DSA对颅内血管形态与颅内动脉瘤发生率的诊断效能相当，在具体临床需结合患者个体情况选择合适的诊断方式，值得临床应用与推广。