童海珊，苏建功，王斯琦，刘云丽，张国辉

（青州市中医院，山东 潍坊 262500）

慢性非特异性腰痛（chronic nonspecif i c low back pain，CNLBP）是指一组以第12肋骨以下，臀横纹以上部位疼痛为主要症状，病程超过12周，并且无特异性病因的综合征。研究发现，48%～85%的成年人曾经或正患有CNLBP，严重影响人们生活质量，并极大浪费社会资源。CNLBP病因尚不清楚，也无统一的治疗方案。手法、核心稳定性训练（core stabilization exercises，CSE）都是治疗CNLBP的有效方法，治疗机制不同，但都存在患者生活质量差，易反复等缺点。为寻找优化的治疗方案，本研究采用手法联合CSE治疗CNLBP，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年10月收治的CNLBP患者123例。按随机数字表法将入选患者分为手法组、CSE组和治疗组，每组41例。3组一般资料详见表1，表中数据经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组患者一般资料比较（ ±s）

表1 2组患者一般资料比较（ ±s）

组别 例数 性别（例） 年龄（岁，images/BZ_9_1903_2707_1921_2744.png ±s） 身高（cm） 体重（kg）男女±s） 病程（月x手法组 41 18 23 38.6±3.8 9.9±2.6 171.4±6.22 69.5±5.84 CSE组 41 20 21 38.7±3.2 10.3±2.9 168.9±7.21 67.8±6.20治疗组 41 17 24 39.3±3.7 10.5±2.7 169.6±6.51 68.2±6.56

1.2 治疗方法

手法组具体操作包括：患者俯卧，在腰背部沿膀胱经、夹脊穴施以滚法约3 min；用一指禅手法点按患侧腰阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、殷门、夹脊穴及阿是穴等，每穴约0.5 min；弹拨腰背部结节或条索状物，然后肘部按揉患侧环跳穴，每穴约1 min，腰部施以双侧斜扳法；掌擦腰背部，以有温热感为度，约1 min。以上手法每日1次，连续治疗6周。

CSE组训练参考相关文献方法[1]，内容包括双桥运动、单桥运动、双膝屈曲状态下的双桥运动、反桥运动、髋膝关节屈曲状态下的反桥运动、单腿伸直状态下的反桥运动等。每日训练1次，连续6周，治疗结束后患者自行每周训练1～2次。

治疗组患者每天进行手法、CSE训练，内容、疗程与手法组、CSE组相同。

1.3 疗效评定标准

治疗前、治疗2周、6周时以目测类比评分法（VAS）评估3组患者疼痛状况，具体方法是一条长10 cm长的线段，均分为10个刻度，依次表示为无疼痛（0分）至难以忍受的的剧痛（10分），患者根据自身感受标识相应的刻度并计分。以SF-36生活质量量表评估3组患者整体健康状况及日常社会生活活动能力，SF-36量表由生理职能、生理机能等8个维度组成。总分值100分，评分越高，说明身体健康状态越好。复发诊断标准：腰痛消失有≥30天的无痛期，再次出现VAS分值≥2分，持续时间≥24小时的疼痛[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗2周后3组患者VAS评分、SF-36评分皆较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6周后3组患者各项观测指标皆持续改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组改善程度优于其它2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。1年后随访，手法组复发18例43.90%；CSE组复发16例39.02%；治疗组复发5例12.19%，治疗组复发率明显低于其它2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

CNLBP的尚不明确，一般认为与机械性损伤，化学、免疫因素，心理、环境因素等有关[2]。同时，CNLBP与腰椎稳定性下降也有密切关系[3]。CNLBP病因的复杂性，决定了治疗呈多样性。

表2 3组患者VAS评分及SF-36评分比较（分， ±s）

表2 3组患者VAS评分及SF-36评分比较（分， ±s）

注：与治疗前组内比较，aP＜0.01；与对照组相同时间点比较，bP＞0.05，cP＜0.01

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗2周后 治疗6周后手法组 41 6.83±1.97 4.29±1.39a 3.11±1.72a CSE组 41 7.27±1.84 4.31±1.28a 2.95±1.68a治疗组 41 6.83±1.97 4.25±1.32ab 1.83±0.82ac组别 例数 SF-36评分治疗前 治疗2周后 治疗6周后手法组 41 33.32±8.13 47.77±8.82a60.87±11.68a CSE组 41 31.96±8.09 48.32±9.72a62.00±12.89a治疗组 41 31.65±7.73 47.80±9.15ab69.87±10.68ac

手法可松解软组织粘连、缓解肌痉挛，调节脊柱力学平衡，改善病变区域血液循环。然而，手法属被动物理疗法，虽然可以在治疗的瞬间调整腰椎的力学结构，但改变不了腰椎的骨性结构，也不可能即时增强腰背肌的肌力，因而短期内不能增加脊柱的稳定性[1]。因此，在手法治疗的同时应积极进行脊柱力学结构的重建。

脊柱的稳定系统包括椎体、椎间盘等构成的被动亚系，核心肌群构成的主动亚系，神经控制亚系构成。3个亚系相互协调，其中某一亚系的功能减退能引其它亚系代偿性功能增加，从而恢复脊柱的稳定。其中主动亚系、神经控制亚系是主要的稳定亚系,被动亚系作用较弱。因此，CNLBP患者应该通过调节核心肌群和神经的功能，来重建脊柱的力学平衡。CSE训练有别于与传统的肌力训练，训练时身体处于非稳定状态，躯干在神经控制亚系的调节下，机体募集、激活核心肌运动单位参与运动，通过不断改变体位来维持平衡，增加了腰部的本体感觉，也增强了核心肌力，从而重建脊柱的力学平衡。

综上所述，手法、CSE训练皆可迅速缓解CNLBP患者疼痛，改善生活质量，两者联合应用能进一步提高疗效，降低复发率。