李发俊

（贺州市中医医院，广西 贺州 542899）

心律失常是冠心病常见症状，是冠心病动脉狭窄、心肌缺血及代谢功能障碍，累及心脏活动的起源与传导系统导致。冠心病患者一旦发生快速心律失常，不但引起病情加剧，引发心绞痛，甚至可导致昏厥和心源性猝死[1]，危及患者安全。急诊冠心病快速心律失常发病急骤，及时给予有效的药物复律对改善患者预后非常重要。胺碘酮是治疗心律失常的常用药物，本文对其在急诊冠心病快速心律失常中的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊可从2016年3月～2018年3月收治的117例冠心病快速心律失常患者，纳入标准：（1）均符合《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》中的相关诊断标准；（2）患者均对本研究知情同意。排除标准：（1）合并内分泌、造血系统疾病；（2）合并呼吸衰竭、心力衰竭者；（3）精神障碍。随机分为观察组和对照组，分别59例、58例。观察组59例中，男33例，女26例，年龄47～83岁，平均（67.92±4.56）岁，NYHA心功能分级Ⅱ级29例、Ⅲ级22例、Ⅳ8例，心律失常类型，阵发性和持续性房颤各12例、室性早搏18例、室性心动过速9例、室性心动过速8例；对照组58例中，男34例，女24例，年龄49～82岁，平均（68.03±4.49）岁，NYHA心功能分级Ⅱ级30例、Ⅲ级21例、Ⅳ7例，心律失常类型，阵发性11例、持续性房颤14例、室性早搏19例、室性心动过速8例、室性心动过速6例。两组患者一般情况无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予除颤、抗血栓、利尿剂等治疗。对照组在常规治疗的基础上给予普罗帕酮（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020248）70 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL静脉注射，15 min后重复注射。后改为静脉滴注，滴速1.0 mg/min，连续治疗3 d。观察组在常规治疗的基础上给予胺碘酮〔赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180044〕70 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL静脉注射，15 min后重复注射。后改为静脉滴注，滴速1.0 mg/min，连续治疗3 d。

1.3 观察指标

采用HP5500 型超声心动图仪测定LVESD（左室收缩末期内径）、LVEDD（左室舒张末期内径）、计算LVEF（左室射血分数），测定6 min步行距离。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对所得数据进行分析，均数比较用t检验，用x2检验进行率的比较。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较

两组治疗前各指标无明显差异，治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较（ ±s）

表1 两组治疗前后心功能比较（ ±s）

注：a表示组内治疗前后比较P＜0.05，b表示与对照组比较P＜0.05，下表同

组别 时间 LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） 6 min步行距离（m）观察组（59例） 治疗前 59.02±6.53 35.63±4.49 47.16±5.36 97.86±9.42治疗后 45.52±5.71 ab 53.92±6.25 ab 38.25±4.83 ab 429.57±49.39 ab对照组（58例） 治疗前 58.77±6.69 35.29±4.76 47.29±5.49 98.02±9.57治疗后 50.65±6.51 a 47.82±5.37 a 42.49±5.62 a 332.45±46.54 a

2.2 两组心电图结果

两组治疗前各指标无明显差异，治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心电图结果比较（ ±s）

表2 两组心电图结果比较（ ±s）

组别 时间 心率（次/min） PR间期（ms） QT 间期（ms）观察组（59例） 治疗前 119.02±8.56 232.63±37.42 52.86±5.42治疗后 93.52±6.73 ab 153.92±17.25 ab 36.57±4.39 ab对照组（58例） 治疗前 118.79±8.62 233.09±37.36 53.02±5.57治疗后 98.65±5.56 a 170.83±15.37 a 42.45±4.54 a

2.3 两组不良反应比较

不良反应率，观察组为8.47%（5/59），血压升高、恶心呕吐各2例，头晕1例；对照组为12.07%（7/58），窦性心动过缓3例、血压升高2例、恶心呕吐2例，两组无明显差异，差异无统计学意义（x2=0.41，P＞0.05）。

3 讨 论

普罗帕酮是一种具有竞争性β阻断和膜稳定作用的广谱抗心律失常药物，对多种快速型心律失常起效迅速、作用持久。但长时间使用可导致患者血压升高、心输出量下降等不良反应[2]。胺碘酮为钾、钠、钙等多种离子通道抑制剂及α、β等多受体阻断剂，可抑制细胞富集化、消除折返激动，延长冲动传导，降低窦房结自律性和心肌细胞传导性，延长动作电位时程[3]；并能扩张冠脉及周围血管，降低外周血管阻力和心肌耗氧，从而改善心肌缺血，降低心律失常发生率，且对室性传导无明显影响。

在心电图中，PR间期、QT间期均是预测心源性事件的敏感指标[4]。冠心病患者上述指标的改变可在一定程度上加重心律失常。本研究中，观察组治疗后心功能指标、PR间期、QT间期的改善情况均优于对照组。提示胺碘酮治疗冠心病快速心律失常优势明显，与资料报道相似[4-5]。胺碘酮常见的不良反应包括轻度心动过缓、血压升高、胃肠道反应等，一般经对症处理后即可好转。本组资料中，观察组5例出现不良反应的患者均较轻微，未影响急诊抢救。总之，胺碘酮对改善冠心病快速心律失常患者的心功能和临床症状效果明显，且静脉给药起效快，不良反应小，可作为急诊用药。