杨武森，龙建军，周建林，周 奕，欧阳珂珺

（贵州省黔东南州人民医院，贵州 黔东南 556000）

甲状腺结节是甲状腺外科常见病，多发结节更常见，常见为结节性甲状腺肿，部分有胸骨后甲状腺肿、合并继发性甲亢、肿大压迫器官，少数有恶性肿瘤可能，均需要手术切除病灶及明确诊断。既往临床上多采用甲状腺肿块切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等其它手术方式进行治疗。本文结合我科80例不同手术方式进行治疗，效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2019年7月入院手术的80例单侧甲状腺多发结节患者作为病例临床资料。患者年龄30～75岁，女62例，男18例。随机将患者分为研究组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组

全麻，仰卧位，常规消毒铺巾，取颈前皮纹切口长约4～8 cm，切开皮肤皮下，游离皮瓣，打开颈白线，游离甲状腺被膜，离断患侧上中下极血管，显露保护喉返神经及甲状旁腺，离断峡部，切除一侧腺叶送术中快速冰冻切片与术后病检，如为恶性肿瘤再行一侧中央区淋巴结清扫，放置引流管，逐层关闭伤口，手术结束。

1.2.2 对照组

全麻，仰卧位，常规消毒铺巾，取颈前皮纹切口长约4～8 cm，切开皮肤皮下，游离皮瓣，打开颈白线，游离甲状腺被膜，离断或者不离断患侧甲状腺血管，显露游离肿块，单纯切除肿块，或部分显露保护喉返神经行甲状腺部分切除术或甲状腺次全切除术，放置引流管，逐层关闭伤口，手术结束。

1.3 观察指标

观察两组手术中出血、手术时间、术中喉返神经损伤、甲状旁腺损伤情况，观察两组术后引流管引流天数、术后出血再次非计划手术例数以及术后结节复发情况；评价术后半年甲状腺功能减退情况。设定调查表，所设定内容应简单，汇总其发生率从而判断实验组治疗疗效。

1.4 统计学方法

通过收集相关数据及预后情况，对比实验组与对照组，应用SPSS 13.0统计学软件对实验数据进行处理和分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中并发症发生情况

资料统计甲状腺一侧腺叶切除术在术中出血、手术时间、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤上均优于非腺叶切除组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 术中并发症发生情况统计表（n）

2.2 两组患者术后并发症发生情况

资料统计甲状腺一侧腺叶切除术在术后引流管引流、术后出血再次手术、甲状腺结节复发上均优于非腺叶切除组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 术后并发症观察表（n）

2.3 两组患者术后甲状腺功能减退发生情况

资料统计甲状腺一侧腺叶切除术在甲状腺功能减退上与对照组发生率几乎一致，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表3。

表3 术后甲状腺功能减退观察表（n）

3 讨 论

甲状腺结节传统手术多采用单纯切除、次全切术及甲状腺大部切除术，在一定程度上可缓解患者病情。但单纯结节切除手术往往对多发结节彻底清除有困难，容易导致结节残留及复发。次全切除术或者大部切除术对多发结节仍然容易导致小结节残留，并且术后容易引起代偿性TSH增高，导致结节术后复发率明显增高；并且也容易导致残留腺体术中出血，增加手术时间，加大手术与麻醉风险，出血也容易导致术野不清引起喉返神经及甲状旁腺损伤；另外次全切除术或者大部切除术容易导致术后腺体残端渗出增加或者再发大出血，延误患者恢复，增加术后非计划再次手术风险。同时从本文80例实验组与对照组术后半年甲减发生情况来看，一侧腺叶全切并未明显增加术后甲减风险发生，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，甲状腺一侧腺叶切除术治疗单侧甲状腺多发结节，临床疗效100%，并且相较传统其它手术方式能明显减少术中术后并发症发生，是单侧甲状腺多发结节患者的优选手术方案。