蒋传路 李永利 王洪军

今年30岁的小孙是一名银行职员，工作十分努力，无不良嗜好，平日里身体素质非常好。但两个月前，他在家中突发脑出血昏迷被紧急送到了当地医院，由于抢救及时性命无忧，却留下了右腿麻木的后遗症，这让小孙整日郁郁寡欢。“就是想不明白，平时生活很健康、年纪也不大，怎么会发生脑出血呢？”这个大大的疑惑一直困扰着小孙一家。

这天，小孙来到医院就诊，经过头颅磁共振及脑血管造影检查发现，小孙有近25%的脑血管“干涸”了，血容量情况非常差，最终被诊断为烟雾病。

“烟雾病”，一个听起来很梦幻的名字，如烟似雾，会让人与雾霾联想到一起。实则不然，烟雾病是一种罕见的脑血管病，因脑血管造影时会呈现许多密集成堆的小血管影，形似烟雾而得名。烟雾病有两个显著的外表特征：一个是缺血型，主要表现为反应、记忆力下降，甚至脑梗死;另一个是出血型，大多发生在30岁左右的成年人中，且以男性出血型表现为多，无症状患者较少，有一定的家族倾向。

如果将大脑中掌管各种功能的神经元比作种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像水渠。如果水渠逐渐淤塞，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），严重时甚至直接枯死（梗死），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗死的过程。好在人的大脑很聪明，“主渠道”淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的“旱情”，这就是在血管造影里面看到的烟雾状血管。但是，这些烟雾状血管的管壁很薄，容易破裂出血。一旦破裂出血，会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死“庄稼”，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。

找到了发病原因后，小孫一家看到了希望，同意接受“颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术”综合手术治疗。

“烟雾病”的问题在于脑内动脉供血不足，血管重建类似于“南水北调”工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流量，降低脑缺血和脑出血的风险。

脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术及综合手术治疗。直接血管搭桥手术是将头皮上的血管直接接到脑内动脉的分支，从而有效改善脑内供血，相对间接侧支循环术更及时、快捷。间接血管搭桥手术是将颅外血供丰富的组织贴敷到大脑上，这些组织上的血管会与大脑皮质血管自发吻合，诱发出很多新的血管，从而为大脑提供更丰富的血液供应。综合手术就是将两种术式相结合，使手术效果更明显、更有效、更可靠。

小孙的手术如期进行，术后20天，小孙右腿麻木症状消失，脑血流量和血容量都增加了近一倍。