广东省佛山市南海区桂城医院 （广东 佛山 528200）

内容提要： 目的：分析B超检查和雌二醇、孕酮、血β-HCG检测对宫内妊娠早期阴道流血结局的预测价值。方法：选取2018年1月～2019年1月收治的80例宫内妊娠早期阴道流血患者，以其不同的妊娠结局（流产与否）为分组依据，将其分入结局为流产的研究组、结局为未流产的对照组，每组40例。全部进行B超检查与血激素（雌二醇、孕酮、血β-HCG）检测，并对比两组的检查结果。结果：研究组的雌二醇、孕酮、血β-HCG水平均低于对照组，B超检查显示研究组孕囊均径小于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。此外，研究组有20%出现胚芽，孕7～8周有胎心搏动，孕12周胚胎停止发育。结论：血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超检查可以联合用于宫内妊娠早期阴道流血患者妊娠结局的预测，其临床价值十分显著。

阴道流血是一种临床常见现象，早孕期若发现有阴道出血，既有可能是孕早期受精卵着床阴道所引发的正常流血，也有可能是先兆流产的症状，临床需要为早孕期阴道流血者进行具体发生原因的分析，以明确其妊娠状态是否正常[1]。血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超检查均可以用于宫内妊娠早期阴道流血患者妊娠结局的判断，但单一方法诊断价值有限，故临床多为患者联合应用上述诊断方法，以提高对患者妊娠结局预测的准确性。本文选取2018年1月～2019年1月收治的80例宫内妊娠早期阴道流血患者，试分析B超检查和雌二醇、孕酮、血β-HCG检测对宫内妊娠早期阴道流血结局的预测价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年1月收治的80例宫内妊娠早期阴道流血患者，以其不同的妊娠结局（流产与否）为分组依据，将其分入结局为流产的研究组、结局为未流产的对照组，每组40例。研究组年龄21～37岁，平均（29.66±4.73）岁；孕龄38～78d，平均（58.28±16.36）d。对照组年龄22～36岁，平均（29.71±4.61）岁；孕龄39～77d，平均（58.49±16.21）d。将平均年龄、孕龄长短等资料纳入统计学软件进行对比，结果为P＞0.05，即差异不存在统计学意义，两组之间具有可比性。

纳入标准：①符合宫内妊娠早期阴道流血及先兆流产的诊断标准；②妇科检查确认宫颈口闭合；③患者了解研究内容，签署知情协议，医院伦理部门也予以批准[2]。

排除标准：①心肝肺肾有严重疾病；②异位妊娠；③生化妊娠；④近期接受过促排卵治疗、黄体激素保胎治疗或绒毛膜促性腺激素治疗[3]。

1.2 方法

就诊当日，两组患者均采集静脉血液，以作血激素—雌二醇、孕酮、血β-HCG的检测，其中血β-HCG除了就诊当日检验1次，在就诊48h后再复查1次。以经腹部B超进行检查，若未见胎心搏动，则在7d后复查，并始终给予动态监测，直至出现胎心或确诊胚胎停止发育。同时，以B超测量孕囊平均径线，自孕11周借助B超探查胎儿发育状况，为患者预见性地制订好保胎方案，即肌注1次/d（约为20mg）黄体酮注射液，肌注1次/2d（3000U）绒毛膜促性腺激素，并根据患者血激素水平来决定是否为患者口服地屈孕酮或黄体酮。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的B超检查结果（孕囊均径）与血激素（雌二醇、孕酮、血β-HCG）检测结果。

1.4 统计学分析

在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有研究对象的临床数据，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，计量数据以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

研究组的雌二醇、孕酮、血β-HCG水平均低于对照组，孕囊均径也小于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。此外，研究组虽然孕囊依然有变大，但仅有20%（8/40）出现胚芽，孕7～8周有胎心搏动，孕12周时胚胎停止发育。

表1. B超与血激素检查结果的组间对比(±s)

表1. B超与血激素检查结果的组间对比(±s)

血β-HCG(U/mL)研究组(n=40)17.99±7.72 145.69±54.34 10.09±4.45 51.47±47.56 分组 孕囊均径(mm)雌二醇(pg/mL)孕酮(ng/mL)images/BZ_103_179_2589_1194_2746.png

3.讨论

一般而言，早孕期女性会因为胚胎着床导致被着床位置的血管破裂进而呈现出孕早期阴道流血的现象，这种流血现象的流血量远远少于月经出血，实际上对妊娠结局并无较大的影响；若是流血量堪比月经量，则会对患者的妊娠结局造成较大的影响，其一般是底蜕膜受损，使得胚胎无法正常存活，因此大多为非正常妊娠，胚胎存活率较低。对于后一种情况，为了提高患者的妊娠成功率，确保诊疗方案的顺利完成，临床需要为宫内妊娠早期阴道流血患者的结局进行准确的预测。本文选择了两大类（血激素、B超）、四项指标（雌二醇、孕酮、血β-HCG、孕囊均径）为患者进行对比，从结果可以发现，研究组的雌二醇、孕酮、血β-HCG水平均低于对照组，孕囊均径也小于对照组（P＜0.05），可见临床可以通过B超检查结果与血激素检测结果来实现对宫内妊娠早期阴道流血妊娠结局的评估。

血β-HCG具有保护胚胎的功效，可以预防树突细胞在妊娠期因异体刺激而发生损伤、使胚胎出现不良反应，若是血β-HCG显著上升，则患者发生流产的风险将会增大；孕酮是保证母胎免疫平衡、为早孕期营造适宜免疫环境的孕激素，若孕酮＞25ng/mL则意味着妊娠正常，若孕酮＜12ng/mL则意味着流产发生；雌二醇可以保证良好的妊娠微环境，避免T细胞刺激树突细胞导致胚胎受到损伤，正常范围是19～183pg/mL，数值异常则代表胚胎发育异常；如果说血激素可以用于预测妊娠结局，那么B超则是用来确定妊娠结局，其可以通过检测孕囊均径和不同孕周胎心搏动来判断胎儿是否正常发育，临床可以借助B超来进一步提高对妊娠结局的判断准确性[4,5]。研究组血β-HCG、孕酮、雌二醇水平、B超显示孕囊均径低于或小于对照组（P＜0.05），其胎心搏动也在孕12周左右消失，正切合了血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超检查对预测宫内妊娠早期阴道流血结局的准确预测结果。

综上所述，血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超检查对预测宫内妊娠早期阴道流血结局有着较高的准确性，临床应积极开展上述联合检查。