天津市西青区王稳庄镇社区卫生服务中心口腔科 （天津 300383）

内容提要： 目的：分析在慢性瘘道型根尖周炎治疗中采用根管治疗加窦道刮治的临床应用价值。方法：纳入本院2017年1月～2018年1月接诊的20例慢性瘘道型根尖周炎患者，使用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各10例患者，对照组患者采用根管治疗，观察组患者采用根管治疗加窦道刮治，比较2组慢性瘘道型根尖周炎患者治疗总有效率等。结果：观察组治疗总有效率（前牙、双尖牙、磨牙）高于对照组治疗总有效率，组间差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在慢性瘘道型根尖周炎治疗中采用根管治疗加窦道刮治的临床效果确切，防止再感染。

慢性根尖周炎是根尖周炎的一种，是口腔科常见的疾病，疾病主要采用根管治疗术进行治疗。根管治疗的主要步骤是充填，充分填充根管后，可以切断细菌和病原体，避免再次感染，帮助疾病恢复。但是传统的根管治疗时间较长，且患者需要反复多次就诊，为患者带来诸多不便[1]。本研究为了评价在慢性瘘道型根尖周炎治疗中采用根管治疗加窦道刮治的临床应用价值，展开以下分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取本院收治的20例慢性瘘道型根尖周炎患者，患者的接诊时间在2017年1月～2018年1月，在随机数字表法下分为2组，观察组（治疗方法：根管治疗加窦道刮治）和对照组（治疗方法：根管治疗）各为10例。对照组男性患者6例、女性患者4例；患者的年龄为19～67岁，平均（43.20±10.23）岁。其中，前牙5例、双尖牙3例、磨牙2例。观察组男性患者5例、女性患者5例；患者的年龄为17～64岁，平均（43.29±10.38）岁。其中，前牙4例、双尖牙3例、磨牙3例。2组慢性瘘道型根尖周炎患者资料相比，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者诊断为慢性根尖周炎，在根管换药四次以上但是症状无好转甚至加重；（2）患者知晓本次研究内容，签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期和哺乳期女性患者；（2）患牙牙槽骨吸收超过根部长度的三分之一，根管严重钙化者；（3）无法根据医师要求定期复诊的患者；（4）根尖囊肿和牙周袋患者；（5）精神类疾病的患者。

1.2 治疗方法

对照组：采用根管治疗，使用插针拍摄患者的根尖片，测定其长度，使用手动不锈钢锉，预备行根管治疗，使用国产根管充填糊剂（生产厂家：深圳市美牙牙医疗器械有限公司），将填糊剂放入根管，插入牙龈，持续加热至根尖长度，然后停止加热，1/3处理后密封，将根管内腐坏组织祛除。使用双氧水（3%）和氧化钠注射液（0.9%）冲洗根管和窦道，告知患者5～6d后复诊[2]。

观察组：采用根管治疗加窦道刮治，根管治疗方法同对照组，准确测量根管的工作长度，以保护正常组织，帮助其愈合。减轻术后疼痛，提高疗效。加窦道刮治方法：常规消毒手术区域，对窦道周围进行手术局部浸润麻醉，麻醉起效后，使用探针探及窦道的深度和范围[3]。择取适宜大小的刮匙沿着探针的方向，采用由内向外的方向刮治，将根尖、根尖周和相关炎性组织、坏死组织彻底去除，后使用双氧水（3%）和氧化钠注射液（0.9%）冲洗根管和窦道，5～6d后复诊，在窦道消退后，行根管充填，期间口服抗菌素3～5d，使用复方氯乙啶含漱液（生产厂家：江苏知原药业有限公司，批准文号：国药准字H32026694）漱口[4]。2组患者在治疗期间饮食以流质和半流质为主，最好使用健侧牙齿咀嚼。

1.3 观察指标[5]

观察2组慢性瘘道型根尖周炎患者治疗总有效率（前牙、双尖牙、磨牙）。

治疗有效率的评判标准：（1）痊愈：患者在根管充填7d后检查，无自觉症状，无叩痛、无窦道，患牙无松动，一年后X线片显示根管充填良好，根尖周存在新骨；（2）有效：患者术后无自觉症状，偶有不适，在7d后检查无窦道、无叩痛，一年后X线检测显示根尖周投射影缩小；（3）无效：术后无改善，术区牙龈存在红肿，牙片显示无投射影。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS20.0处理2组慢性瘘道型根尖周炎患者的数据资料，计量数据的表示方式为%，组间差异性采用χ2检验，P＜0.05为存在统计学意义。

2.结果

观察组治疗总有效率（前牙、双尖牙、磨牙）高于对照组，2组慢性瘘道型根尖周炎患者治疗总有效率相比，组间差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 观察2组慢性瘘道型根尖周炎患者治疗总有效率[n(%)]

3.讨论

慢性根尖周炎主要是因为牙髓坏死、牙髓治疗失败、牙髓坏疽和急性根尖周炎没有得到彻底治疗而引发的疾病[6]。晚期的慢性根尖周炎还会出现牙齿的牙冠变色，龋洞内无明显的探诊反应，牙髓无活力，不会出现松动。根管治疗术采用机械与化学的方式进行治疗，清除根管内坏死和病原刺激物，为患者提供良好的根管充填服务，取出患者根管内病原刺激物对于其根尖周组织的不良刺激，以此避免出现发生根尖周病变，更好地促进患者根尖周的愈合情况。但是，慢性瘘道型根尖周炎采用常规根管治疗效果欠佳，无法有效去除囊肿、肉芽和脓肿，无法提升治愈率[7]。窦道刮治可以去除根尖周感染的软组织和坏死骨组织，有利于促进牙周组织愈合，缩短患者的治疗疗程，通过完善根管治疗。窦道刮治可以消灭死腔，防止再感染，将炎症出现的源头消除，还可以有效提升治愈率[8]。

根据研究数据显示：观察组（前牙、双尖牙、磨牙）治疗总有效率（100.00%）高于对照组（60.00%），P＜0.05。说明在慢性瘘道型根尖周炎治疗中采用根管治疗加窦道刮治效果确切。

综上所述，根管治疗加窦道刮治在慢性瘘道型根尖周炎治疗中的效果显著，可以提升治疗总有效率。