吴琰

（临汾市人民医院脊柱外科 山西临汾041000）

腰椎间盘突出症是常见的腰椎间盘疾病，指的是腰椎间盘退行性变与突出，以及刺激神经根与窦椎神经等所致的症状，我国有较高的发病率[1]。对于病情严重者需予以手术治疗，近几年椎间孔镜下髓核摘除术成为治疗腰椎间盘突出症比较有效的方案，但其术后恢复效果还和护理方法，特别是康复训练有关。近期有报道[2]指出，术后早期康复训练可促进患者腰椎功能更快恢复，成为研究热点。本文就我院收治的200例患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月～2020年12月收治的200例腰椎间盘突出症患者进行研究，均接受椎间孔镜下髓核摘除术治疗，以随机数表法分为两组，每组100例。纳入对象临床资料完整，确诊满足腰椎间盘突出症标准[3]，签署知情同意书，同时排除依从性差，妊娠期或哺乳期，精神疾病，合并严重心肝肾等脏器病变患者。对照组：男58例、女42例；年龄28～66岁，均值（45.8±5.2）岁；病程4～32个月，均值（16.8±3.6）个月。观察组：男55例、女45例；年龄29～65岁，均值（45.5±5.5）岁；病程4～34个月，均值（16.5±3.9）个月。两组患者年龄、性别、病程比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组：本组予以常规护理，密切监测生命体征，观察脊髓与神经功能，检查肢体肌张力、括约肌功能等情况；协助患者平卧于硬床板，减轻脊柱负荷；翻身时交由2名护理人员处理，注意动作轻柔，轴向翻身，间隔2-3h一次；侧卧位时，可于颈部、腰背部、肢体等垫小枕，维持舒适的体位，保持良好的功能位；减少大幅度动作，叮嘱术后禁忌剧烈活动，维持腰部正常功能体位；做好皮肤护理，定期更换床单，减少压疮。

1.2.2观察组：本组在对照组基础上加用术后早期康复护理：

（1）早期康复护理宣教：入院时，对患者及其家属进行必要的术后早期康复知识宣教，解释髓核摘除术的护理措施，强调术后早期康复训练的重要性及目标，促使他们认知提高，从而更主动、积极配合完成术后早期康复训练。

（2）术后早期康复措施：术后，协助患者尽早下床活动，指导抬高下肢，训练四头肌收缩，且活动踝背等，以小幅度动作为主，每天10次。术后1周，根据患者恢复情况逐步开展腰背部肌肉功能恢复训练与腹部肌肉训练，维持身体正常的动力平衡。训练患者五点式腰背肌锻炼，上肢、下肢自然屈曲、分开，维持与肩同款，通过头部与四肢力量撑起及拱起腰部，维持5-10s，每天2-3次，每次10-15min，持续锻炼2周。术后6周，实施两点式腰背肌训练，从原五点式中“通过头部与四肢”改为双下肢并拢、协同头部共同发力，将腰部拱起。或有余力者可取俯卧位，双上肢放于身体两侧，双腿与上肢将腹部作为支点，同时上抬，完成“燕飞式”腹肌训练。

（3）出院时家庭康复训练指导：出院时，叮嘱患者卧于硬板床，至少6周减少下床活动；维持正确的站、立、坐姿势，术后半年下床活动应作为腰部保护，挺胸抬头站立，脊柱挺直且收腹。仰卧时，膝部垫软枕，减少弯腰与垫脚等动作。此外，叮嘱在家期间，由家属协助持续进行恢复训练，尽量改善腰背肌功能，并且告知正确的锻炼时间与方法。在锻炼期间有任何不适，及时咨询或者回院检查。

1.3 观察指标

比较两组术前、术后腰椎功能康复情况，进食时间、肛门首次排气时间、下床行走时间、住院时间，以及患者对护理满意率。

1.4 评价标准

（1）腰椎功能[4]：应用日本骨科协会腰椎功能评分（JOA）对腰椎功能恢复情况进行评价，包括日常活动受限度、临床体征、主观症状、膀胱功能等方面，评分越高则腰椎功能恢复越好。

（2）护理满意率：用院内自制满意度问卷调查，问卷评分0～100分，非常满意＞90分、基本满意70～90分、不满意＜70分，满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组术前与术后JOA 评分比较

两组术前、术后2d JOA评分比较无明显差异（P>0.05），术后1周观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

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2.2 两组时间指标比较

观察组进食时间、肛门首次排气时间、下床行走时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。

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2.3 两组患者对护理满意率比较

观察组患者对护理满意率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

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3 讨论

腰椎间盘突出症在近几年发病率居高不下，尽管椎间孔镜下髓核摘除术可取得不错的效果，能消除椎间盘突出髓核压迫坐骨神经根等症状，也可缓解一定程度的疼痛状态，但是术后受压的神经与肌肉及韧带等挫伤依旧会持续较长时间，加上脊椎因椎间盘摘除，也需要一定时间磨合[5]。为了尽量促进术后患者腰椎功能的恢复，尽早进行相关功能康复训练十分重要，虽然过去对于早期术后康复训练存在一定的争议，但随着近期研究不断增多，认为早期康复训练是切实可行的。

本次就收治的200例腰椎间盘突出患者进行研究，均接受椎间孔镜下髓核摘除，对照组用常规护理，观察组则加用术后早期康复训练，结果显示观察组术后1周JOA评分更高，而进食时间、肛门首次排气时间、下床行走时间、住院时间更短，同时护理满意率更高，与对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。术后予以系统、整体、科学的腰椎生理功能恢复训练，通过康复训练相关知识宣教，让患者及其家属有初步的认识，从而在术后更好地配合完成相关护理与康复训练；术后，通过指导患者完成腰背部、肢体、腹部等肌肉训练，提高了肢体恢复功能，从而更好地配合完成其余锻炼，加速了腰椎功能的康复；此外，出院前，积极做好在家休养期间的康复指导，要求家属在家期间配合患者持续进行腰背部、腹部等肌肉功能恢复训练，结合长期有效的锻炼，进一步巩固康复效果。

综上所述，椎间孔镜下髓核摘除术应用早期康复护理干预，可以促进腰椎功能更快康复，同时缩短进食时间、肛门首次排气时间、下床行走时间、住院时间，促使患者对护理更满意，值得应用。