但超 姚启盛 杨勇 陈从波 龚小新 黄力 王黎 李昊

肾盂尿路上皮癌与肾结石密切相关，而肾盂尿路上皮癌伴鳞状化生是其一种亚型。肾结石合并肾盂癌的术前诊断非常困难，容易漏诊。我科2015年6月至2018年12月对480例肾鹿角形结石患者行经皮肾镜碎石术，其中1例患者术后出现持续性左侧腰腹部疼痛，再次行左肾根治性切除术，术后病检证实为肾盂高级别尿路上皮癌伴鳞状化生(鳞状成分约占60%)。为提高对该病的认知和诊疗水平，现结合相关文献复习报告如下。

病例报告

患者，男，53岁，因“左侧腰腹部胀痛不适1月余”入院，无尿频、尿急、尿痛及血尿等症状。既往史：有肾结石病史20余年，曾于1994年行体外冲击波碎石术。泌尿系CT：左肾多发结石并肾积水。专科体检：左肾区叩击痛阳性，右肾区叩击痛阴性，双侧输尿管走行区无明显压痛。

入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及C反应蛋白等未见明显异常，予以预防性抗感染治疗后行经皮肾镜碎石术，术中建立F24标准碎石通道，置入肾镜后见肾盂内积脓，集合系统内多发结石，肾盂肾盏黏膜广泛充血水肿、结构不清，在可探及的肾脏集合系统范围内未见赘生物，击碎部分结石后给予留置肾造瘘管一根，术后第6天复查泌尿系平片提示左肾结石术后改变、左肾结石残留，次日行左侧Ⅱ期经皮肾镜碎石术，镜下见集合系统内残留结石，肾盂肾盏黏膜充血水肿程度较前明显减轻，但肾盂肾盏黏膜结构紊乱、质脆，集合系统内仍未见明显赘生物，Ⅱ期手术后复查仍旧提示结石残留，患者及家属未同意再次手术，要求拔除肾造瘘管后出院。……