（辽宁省沈阳市第四人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110031）

阿尔兹海默症是临床神经内科常见疾病，俗称为老年痴呆[1]。据临床资料[2]记载，阿尔兹海默症属于一种进行性发展的神经系统退行性疾病，具有起病隐匿、病情发展缓慢、治疗周期长、治疗难度大等特点。患病后，患者可出现记忆功能障碍、失语、失认、人格行为改变、视空间功能损害及执行能力障碍等，而目前临床中针对阿尔兹海默症患者并无准确治愈措施，仅能通过给予药物改善其心理状态来延缓疾病发展，但受临床症状及长期治疗等因素，患者生活质量可出现不同程度降低，故而应辅以有效护理干预，改善其生活质量。本院围绕阿尔兹海默症患者护理开展研究，就63例阿尔兹海默症患者采用整体化护理干预，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年7月至2018年8月前来我院接受治疗的126例阿尔兹海默症患者，纳入标准[3]：①患者均符合《阿尔兹海默症诊疗指南》中疾病诊断标准：②患者均存在不同程度记忆功能障碍、失语、失认、人格行为改变等临床症状；③同意研究研究并自愿参与研究开展；④签署知情同意书。排除标准：①何必严重脏器受损或器质性疾病；②合并肢体残疾；③预计生存期≤3个月；④拒绝或抵触研究开展；⑤参与其他研究者。采用均衡分组法分为参与组和研究组，各63例。研究组男40例，女23例，年龄55～88岁，平均（71.6±1.4）岁，病程4～14年，平均（9.3±1.6）年，其中混合性痴呆20例、血管性痴呆21例、阿尔兹海默病22例；参与组男39例，女24例，年龄54～86岁，平均（71.4±1.5）岁，病程4～13年，平均（9.6±1.4）年，其中混合性痴呆19例、血管性痴呆20例、阿尔兹海默病24例；两组患者基线资料经统计学软件对比结果显示无差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：参与组采用常规护理，护理人员综合评估患者病情及神经功能状态，结合医嘱及治疗方案对患者实施护理，密切观察患者症状和行为，一旦出现异常则及时给予对应处理，以确保其健康。研究组采用整体化护理干预，具体内容如下：护理人员结合患者病情状态拟定护理措施，采用轻中度等不同等级划分患者病情，根据不同等级对护理内容进行调整。护理人员为患者营造舒适休息环境，并给予其生活指导，诸如如厕、穿衣、进食、洗漱等，使其能够处理上述基本生活技能；指导过程中给予其正确鼓励及赞扬，侧重维护患者隐私及自尊，协助其建立正确治疗认知，积极主动配合治疗及及指导措施开展。针对部分病情较重患者，则针对其安排专人护理，定期协助其开展翻身及清洁工作，以避免感染及压疮等并发症发生。饮食方面，由于患者自身抵抗能力及免疫能力较差，应给予其观察少吃多餐的进食原则，日常饮食以清淡易消化食物为主，同时应尽可能陪同患者一块进食，对于部分无法使用筷子或勺子者可为其制作特殊餐具，以方便其正常进食；给药方面，由于患者记忆能力下降，无法按时按量服药，故而护理人员应给予其正确指导，合理安排药物剂量及给药方式，以确保其治疗效果；治疗过程中，护理人员可围绕其实施智能训练及记忆力训练，多与其进行聊天，讲述过往发生的经历事件，并采用照片及视频等作为协助工具，使其逐渐了解自身过往；病情稳定后，护理人员可指导患者家属带领其回到家中，通过环境来对其记忆进行刺激，促进记忆恢复；同时可采用简单单词、实物和图片对给予患者指导，训练难度可根据患者实际情况进行提升，进一步提高其智力水平，确保临床干预效果。

1.3 研究指标：护理4个月后开展随访工作，观察护理过程中不良事件发生情况及护理前后精神状态评分、生活自理能力评分、生活质量评分变化。采用简易智能精神状态检查量表对患者精神状态进行评定，项目包括记忆力、语言能力、定向力、回忆力及注意力，分值30分，分数越高精神状态越好[4]。采用Barthel指数对患者生活自理能力进行评分，项目包括进食、洗漱、穿衣、洗澡、如厕，分别有0、5、10、15分四个功能等级进行打分，分值100分，分值越高生活自理能力越好[5]。采用综合评分问卷判定生活质量评分，项目包括躯体、社会、心理等功能及物质生活状态，分值40分，分值越高生活质量越好[6]。

1.4 数据处理：研究涉及数据运用SPSS21.0统计学软件包处理，计量数据的处理，采取独立配对t检验，计数数据的处理，检验采取卡方（χ2）；当P＜0.05时，说明数据比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率对比：研究组不良事件发生率6.35%（4/63），其中情感淡漠1例、无法吞咽食物1例、大小便失禁2例，参与组不良事件发生率23.81%（15/63），其中情感淡漠4例、无法吞咽食物6例、大小便失禁5例，研究组不良事件发生率低于参与组，对比有统计学意义（χ2=6.198，P=0.013）。

2.2 护理前后精神状态评分、生活自理能力评分及生活质量评分变化：护理后，研究组精神状态评分、生活自理能力评分、生活质量评分高于参与组及护理前，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后精神状态评分、生活自理能力评分及生活质量评分变化（±s，分）

表1 护理前后精神状态评分、生活自理能力评分及生活质量评分变化（±s，分）

3 讨论

阿尔茨海默症在临床中是一组病因未明的中枢神经系统变形疾病，有学者认为疾病形成与基因突变、tau单边过度磷酸化、AN沉积、自由基损伤、神经细胞凋亡、中毒及氧化应激等诸多因素有关[7]。据临床资料[8-9]记载，阿尔兹海默症患者大脑皮质、海马及杏仁核可出现大量老年斑，并存在不同程度脑膜和皮质小血管淀粉样斑块沉积，受上述因素影响，患者大脑重量明显减轻，体积明显缩小。疾病形成初期并不会威胁患者生命，但疾病诱发临床表现则会严重影响其正常生活，对其家庭及自身造成严重经济和心理负担。以往临床在其长期治疗中多辅以常规护理，但整体干预效果不佳，患者在临床症状影响下并无法有效接受治疗[10]。

整体化护理干预是近年来新型护理工作模式，护理人员在围绕患者实施护理的同时，对其周围环境进行改变，有效降低外在因素对其造成的负面影响；在护理中，以现代护理观作为指导，见护理程度设为核心，从各个环节对患者实施护理，进一步对其健康提供保障[11]。应用于阿尔兹海默症患者中，则能够侧重观察其病情变化，结合其生活、饮食、给药及智力等方面拟定护理措施，使其生活及心理均能够获得优质护理服务；给予患者正确指导，使其能够以良好状态接受临床治疗及护理。且在护理过程中，护理人员减少外加不良因素对患者病情造成的影响，同时充分利用外界环境对其记忆力进行刺激，以唤醒其原有记忆或延缓病情发展[12]。

本研究结果，研究组患者经护理干预，其不良事件发生率得到有效控制，发生率（6.35%），明显低于参与组的（23.81%），对比有统计学意义（P＜0.05）。采用各评分测定结果指出，患者生活质量、精神状态及生活活动能力均得到明显改善。

综上所述，在阿尔茨海默症患者中采用整体化护理干预具有显著效果，能够减少不良事件发生，提高其生活质量及生活自理能力，确保其预后，值得临床推广。