（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

结核病是由结核杆菌入侵人体导致的一种慢性传染病，一般此病潜伏期在4～8周，主要侵犯人体肺部，其发生率达80%，一般入侵肺部即称肺结核病，而结核杆菌也可能入侵其他部位，如颈淋巴、脑膜等，其传播方式以呼吸道传播为主[1]。随之近年来空气质量下降及城市人口不断在增多，发病率逐年上升。危重结核病主要指结核病患者因已发生大咯血、自自发性气胸、肺源性心脏病等危重症状。一般结核病患者病情发展较快，未得到有效救治即可能导致其迅速恶化，成为危重结核病[2.3]。危重结核病患者治疗过程中，其由于病情危重，身体状况较差，需卧病在床，因此易发生软组织压力性损伤（压疮），并由于长期被疾病折磨，情绪不稳定，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，对其治疗效果有不利影响[4]。目前针对这些问题的主要干预办法是护理干预，但传统护理方法较为笼统，无针对性，在此类患者的护理中常常暴露出其局限性，不仅影响患者整体治疗效果，也影响患者对护理服务的满意度[5]。为提高此类患者的护理质量，本出院将88例危重结核患者纳入研究，对比分析将循证护理用于危重结核病患者护理工作中的临床实施效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2018年9月前来本院就医的88例危重结核病患者纳入研究当中，利用区组随机化分组法将此88例患者随机分组为传统护理组及循证护理组，传统护理组44例患者中，男性26例，女性18例，年龄20～75岁，平均（60.38±7.58）岁，其中结核性脑膜炎9例，结核性胸膜炎12例，肺结核合并肺源性心脏病23例，循证护理组患者中，男性25例，女性19例，年龄21～76岁，平均（60.24±7.98）岁，其中结核性脑膜炎10例，结核性胸膜炎13例，肺结核合并肺源性心脏病21例。本次研究获得本院伦理委员会批准后开展，将两组患者一般资料进行统计学分析后发现其一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可行对比实验。

1.2 排除及纳入标准。纳入标准：经诊断确证为危重结核病；知情本次研究内容后自愿参与，且愿意签订知情同意书；意识清醒可配合护理工作；临床资料齐全。排除标准：不愿签订知情同意书；患有重大精神疾病；临床资料不完善。

1.3 方法：传统护理组采取传统护理方式进行护理，主要有：定时对患者病房进行保洁，帮助患者了解院内环境，对患者基础病情进行监护，异常时及时联系医师予以干预，指导患者用药等。循证护理组在传统护理方式的基础上进行循证护理，其循证护理方法：①成立循证护理小组，让具备10年以上护理经验的护士长担任小组组长，患者主治医师为组内顾问，患者责任护士及专科护士2名为组员。患者入院1 d已接受相关检查后，组内召开小组会议，由患者主治医师及护士长分析患者的临床资料、病情资料，并结合相关文献全面评估患者治疗及护理过程中可能出现的问题。评估结果显示此类患者的主要护理问题有心理问题、发热问题、排痰受阻问题、压疮问题，根据评估结果进行针对性护理，护理方法结合相关参考文献制定。②心理护理。此类患者发病后其病情持续时间较长，在反复治疗无效后或治疗有效但反复发作的过程中，其情绪易出现急躁、焦虑，对其整体治疗有影响，且不利于其病情恢复，因此，护理人员需对患者进行有效的心理护理。护理人员在与患者交流沟通同时，向其讲解相关病情知识，及本院治疗该病的治疗效果，提高患者治疗信心，在患者情绪波动时，耐性倾听患者的心里话，针对其造成其焦虑不安的观念进行纠正，缓解其不良情绪，让患者家属也参与到患者的心理护理过程中，让其感受到家庭温暖。③发热护理。由于结核病患者常伴有发热现象，体温高时可能达到39 ℃乃至40 ℃以上，一般患者发热时的降温方法首选位物理降温，其次才是药物降温。护理人员在对患者进行护理时，让患者自己及时反映发热情况，当患者向护理人员反馈自身出现发热时，可利用酒精对擦拭患者皮肤，通过酒精蒸发吸热，有效控制患者体温，一般酒精温度控制在40 ℃为宜。有经济条件的患者可对其适用化学冰袋进行降温，其降温效果比常规清水冰袋更好，针对中枢神经高热的患者一般采用静脉降温，向患者静脉滴注500 mL浓度5%的葡萄糖，液体温度需在20 ℃左右。④排痰护理。部分结核病患者排痰时易受阻，痰液滞留其呼吸道将影响其肺部通气，可能导致患者出现剧烈咳嗽乃至呼吸困难，因此对于排痰困难的患者需采取雾化、拍背、引流等排痰护理措施，增加患者呼吸道内分泌物的清除效果。其具体方法为：指导患者多喝水，根据其病情接受雾化吸入治疗，患者在排痰困难时及时拍打其后背，一般从两侧向中奖，从下往上进行拍打，拍打力度需适度。鼓励患者多进行咳嗽，促进其呼吸道痰液排除，防止痰液堆积。患者排痰困时根据其耐受程度进行痰液引流，一般让患者开口往下，借助重力时痰液流入患者气管继而排除体外。⑤压疮护理。由于危重结核病患者病情较重，不宜运动，其长时间卧床休息可能导致皮肤出现压疮，因此需通过空调控制病房温度，通过降低病房温度，减缓患者局部软组织内血液循环速度及组织代谢，预防压疮形成，并每隔2 h对患者帮助患者翻身以此，取侧卧、双膝弯曲，并在患者骨隆突处放置软枕，防止骨隆突处皮肤相互挤压，继而产生压疮，针对患者皮肤有发红现象需及时添加凉液垫，并保持患者被褥床单等床上用品的干燥及整洁。

1.4 观察指标：本次研究主要观察两组患者的压疮发生情况、焦虑、抑郁情况、护理满意度情况、退热时间，其中焦虑情况通过SAS焦虑自评量表进行评估，抑郁情况利用SDS抑郁自评量表进行评估，每一量表评总分为100分，分值越高患者焦虑、抑郁程度越重，护理满意度通过本院护理满意度调查表进行统计，其有满意、基本满意、不满意三项，由患者进行添选，护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：运用SPSS23.0统计学软件完成此次统计学处理分析，计量资料及计数资料分别用±s及%表示，对应使用t及χ2进行检验，需P＜0.05时，组间数据差异方具有统计学意义。

2 结果

2.1 循证护理组与传统护理组患者SDS评分、SAS评分对比：循证护理组患者的SDS抑郁及SAS评分较传统护理明显更低（P＜0.05），见表1。

表1 循证护理组与传统护理组患者SDS评分、SAS评分对比（±s）

表1 循证护理组与传统护理组患者SDS评分、SAS评分对比（±s）

2.2 循证护理组与传统护理组压疮发生情况、护理满意度、退热时间对比：循证护理组患者压疮发生率2.3%，传统护理组患者压疮发生率为13.6%，循证护理组患者压疮发生率明显低于传统护理组患者（χ2=8.724，P=0.001）。循证护理组护理满意度情况为：32例满意、12例基本满意、0例不满意，护理满意度为100.0%，传统护理组护理满意度情况为：21例满意、11例基本满意、12例不满意，护理满意度为72.7%，循证护理组护理满意度较传统护理组明显更高（P＜0.05）。循证护理组退热时间为（1.82±0.35）d，传统护理组患者退热时间为（4.07±1.07）d，循证护理组患者退热时间较传统护理组患者明显更短（P＜0.05）。

3 讨论

结核病作为临床常见的慢性传染疾病，在临床主要表现为其低热、乏力、咳嗽、咯血等，可通过呼吸道传播，其病菌为结核杆菌，其并因主要有三种，分别为：原发性、血液散播及继发型。原发性为结核感觉直接侵入人体；血液散播为大量结核杆菌侵入血循环；继发性为以往遗留结核杆菌病灶重新复燃或再次感染，目前根据临床表现及感染部位又分为肺部结核、胃部结核、肝结核、肠结核，以肺结核最为常见[6]。

此病不仅对患者身心造成不良影响，还可能危及患者周边人群，经多年临床治疗经验积累及相关研究的不断深入，相关诊断方法已比较完善，诊断正确率较高，且单一结核病的治疗已有许多完善的治疗方案[7]。不过，危重结核病往往是由多结核病共同构成，其症状复杂，治疗难度较大，时间较长，患者患病后生命健康及生活质量均受到严重影响[8]。在危重结核相关研究中指出，此类患者在住院治疗时，护理工作将对整体治疗效果产生较大影响，因而在目前药物治疗尚未取得突破性进展的状况下，要提高此类患者的整体治疗效果可从护理环节着手。不过传统护理缺乏针对性，护理方法笼统单一，无法进行有效的护理干预[8]。

循证护理作为近年来不断应用于各类疾病护理工作中的护理方法，其主要通过对患者的病情进行合理分析，通过有据可循的护理方法，有针对性地对患者进行护理干预[9-10]。在本次研究中，通过成立循证护理小组，对患者的临床资料及病情等信息进行全面评估，结合最新相关文献资料，分析此类患者护理工作中存在的主要问题有心理问题、排痰受阻问题、发热问题、压疮问题，根据此四个主要问题查阅相关文献，让整个护理方法有理论依据可以依循，科学合理地实施护理干预，其中心理护理主要针对患者自身心理状态，通过语言沟通、家属参与鼓励等方式，消除患者的消极情绪及负面心理，排痰护理主要通过雾化、拍背、引流等排痰护理措施帮助患者排痰，降低其排痰受阻发生可能，发热护理通过物理降温或静脉降温，进一缩短患者退热时间，压疮护理通过定时为患者翻身，帮助观察患者肌肤情况，合理降低病房温度预防患者因长期卧床休息而出现压疮。

本次研究结果显示，应用循证护理方法的循证护理组患者的压疮发生率、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分、退热时间、护理满意度均优于传统护理组，且此5向观察指标对比均有统计学意义（P＜0.05）。证明循证护理应用于危重结核病患者的护理工作中起积极效果，且较传统护理更好。不过，由于本次研究样本例数较少，对比实验偶然性无法充分排除，研究结果有待后续补充大样本研究数据支持。

综上所述，循证护理应用于危重结核病患者的护理工作中具有较高应用价值，可在临床大力推广应用。