（北京中医药大学深圳医院（龙岗），广东深圳 518172

静脉穿刺是一种十分常见的医疗手段，静脉穿刺对于医护人员来说，是需要掌握的基本功之一，因体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明，穿刺过程中若无法准确确定走行与深浅度，很容易出现穿刺意外[1]；同时由于患者自身因素，在穿刺过程中很容易出现晕血、晕针及其他不良反应，从而影响静脉穿刺的正常进行，甚至出现生命安全风险，对患者的正常治疗产生阻碍。因此选择一种良好的护理措施是保障静脉穿刺正常进行的重要前提[2]。随着医疗质量的提升，常规护理措施已经无法满足日益提升的临床需求；基于此，本次研究抽取1000例患者建立对照分析，研究预见性护理联合心理干预的临床应用价值，现将具体内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2018年6月至2019年6月期间在我院体检科接受静脉采血的1000例患者为观察对象，将其随机分为观察组与对照组，各占500例；对照组开展常规护理措施，其中男性260例，女性240例，年龄22～63岁，平均年龄（43.15±3.58）岁；观察组开展预见性护理联合心理干预措施，其中男性240例，女性236例，年龄23～65岁，平均年龄（44.48±3.96）岁；两组患者就诊时均存在一定程度的恐慌、焦虑，患者主诉晕血，临床症状包括头晕、胸闷、面色苍白等，排除用药禁忌、先天性严重器官功能性疾病、行为、认知功能异常者，患者与家属已对本次研究内容知情同意，资料完整。

1.2 方法：对照组患者接受常规护理措施，观察组在对照组基础上，给予预见性护理联合心理干预，具体内容如下：①结合患者一般情况，开展有针对性的心理护理，在接待患者时，需注意选择场景，尽量避免现场环境拥挤、嘈杂，耐心询问患者感受，了解晕血、晕针史及发生原因；告知患者静脉穿刺的原理、安全性、必要性与相关注意事项，提升其认知能力。②做好环境处理，保证接待环境为安静、整洁，温湿度适宜，保持空气流通，确保其舒适性，贴好警示牌；接待患者时，需指导其先坐下，稳定情绪，调整呼吸，促使其做好相应的心理准备后，再进行采血。③通过暗示、保证等方式，不断增强患者自信，告知患者以往采血病例，讲解我院预防、避免晕血、晕针的有效性，协助其克服心理障碍，提醒其需积极配合静脉穿刺的过程，深入了解患者出现晕血、晕针的原因；向患者保证，我院可顺利完成采血，消除患者担忧；开展相应的心理干预，在穿刺过程中，尽量避免用力拍打穿刺部位，可用左手中指或食指轻柔拟穿刺部位，减轻患者恐惧感；指示患者可放松双手，不用握拳，紧张时，做深吸慢呼动作，直至穿刺完成；告知患者可将头转向侧面，避免直视穿刺过程；穿刺过程中通过语言安慰的方式，解释抽血的相关知识，解释抽血量，促使其明确抽血量与其自身疾病的影响，使其明确抽血量在人体可承受的范围内，人体可自行进行调整和适应，从而解除其思想顾虑。④充分发挥预见性护理的优势，穿刺前做好评估，询问其晕针、晕血史，指导患者选择舒适的坐位；对过于紧张或恐惧的患者，采取卧位方式进行采血，并确保周围有人陪同，若患者家属不在，可由医护人员陪同。穿刺前告知大概的采血时间，可协助其进行数秒，尽量在保证的时间内完成操作，从而预防其出现恐惧心理而导致的晕血晕针；指导患者将头偏向一侧，避免其观看穿刺过程，在选择血管时提前与患者进行沟通，告知其准备进针，指导其放松心情，深吸慢呼，调整呼吸；指导患者放松双手，紧张时，不要紧握双手；穿刺过程中，明确患者容易出现的不良反应，包括头晕、目眩、四肢厥冷、恶心等，时刻留意患者临床表现，从而降低其不良刺激；若患者出现晕血、晕针，需立即停止采血，指导其选择平卧位，维持呼吸正常，并饮用温水，待其生命体征恢复正常后方可酌情继续采血；采血后需指导家属或患者选择正确的按压方式，指导其在等候区休息5～10 min，无不适方可离开抽血区；抽血后，可指导其饮适当温水，护理人员随时观看患者动态，以便及时发现患者可能出现的不良反应，第一时间采取应对措施。

1.3 观察指标：统计两组患者的晕血、晕针发生率，并对比其统计学差异。同时对比两组患者的临床不良反应发生率，包括局部淤血、皮下血肿、麻木电击样感觉、针刺样疼痛、灼烧样疼痛等。通过自制满意度调查表观察两组患者护理满意度，观察项目包括非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS19.0处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，t检验；率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者晕血、晕针发生率：观察组中，共有4例发生晕血、晕针，晕血晕针发生率为0.80%；对照组中，共有28例出现晕血晕针，发生率为5.60%；组间对比差异明显，观察组晕血晕针发生率显著低于对照组（χ2=8.232），P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者不良反应发生率对比：观察组患者中，各不良反应类型发生率为局部淤血2（0.40）例、皮下血肿1（0.20%）例、麻木电击样感觉2（0.40%）例、针刺样疼痛1（0.20%）例、灼烧样疼痛1（0.20%）例；不良反应率为1.60%；对照组各不良反应类型发生率为局部淤血5（1.00%）例、皮下血肿6（1.20%）例、麻木电击样感觉11（2.20%）例、针刺样疼痛4（0.80%）例、灼烧样疼痛8（1.60）例，不良反应率为8.00%；组间对比差异明显（χ2=4.481，P=0.034），观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组患者护理满意度对比：观察组患者中，共有非常满意288例，满意210例，不满意2例，护理满意度为99.60%；对照组患者中，共有非常满意252例，满意180例，不满意68例，护理满意度为86.40%，组间对比差异明显，观察组护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

静脉采血是在临床上十分常见，随着医学科学的发展，静脉采血应用越来越广泛和普遍，经多年发展，静脉采血从一项单纯的护理技术发展成为多学科、多层面知识与技能的技术，截至目前，静脉采血已成为临床上最频繁、最基本的操作技术之一[3]。

静脉采血的类型较为复杂，临床多见于普通静脉采血，因其血管富有弹性，易于固定，因此多选择直刺或侧刺法在手背部采血；但体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明，故穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度[4]。同时，针对消瘦者及老年患者，因其皮下脂肪少，缺乏支持，血管在皮下易活动，因此多采用绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺针对其手腕部及足踝腕部进行采血，但宜选用锐利的针头，力求迅速刺入。针对老年人，高血压症及动脉硬化症患者多采用硬化血管的采血方式，其血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，暴露明显，因此多采用紧绷皮肤，固定血管的方式，针对手背、足背行直刺，在此过程中，需选用锐利的针头，以利刺入[5]。脆弱静脉多见于慢性消耗性疾病，如血液疾病及慢性肾炎等，其组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破；因此多选择由血管侧面谨慎缓慢地刺入的穿刺法针对患者手背、手指进行穿刺；在此过程中，需选用细小针尖斜面短的针头。塌陷静脉多见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者，因其血管不显露，充盈较差，因此多选择压紧血管上端后推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺的穿刺法在小臂、足背、手背等部位进行穿刺。水肿静脉多见于心、肾疾病患者，多通过旁刺或正刺穿刺其足背与手背[7]；隐形充盈静脉多见于肥胖或女患者，其血管深而不显但充盈好，易固定，因此多选择正刺或旁刺穿刺其手背、足背；而小儿静脉较为特殊，其血管细、腔内容纳血量少，一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿刺其头皮、手背、足背；在此过程中，需抽血缓慢，以免抽力过速负压过大，促使血管坍塌，另外，因股静脉较深，穿刺时应随时抽吸，以助寻找[8]。结合上述内容可见，静脉穿刺具有十分细致的护理要点，因此选择一种合理的护理方式至关重要。

本次研究发现，针对体检科静脉穿刺抽血患者，给予预见性护理联合心理干预能够有效优化门诊护理水平，降低晕血、晕针的发生率；首先其能够提升患者认知水平，通过多渠道的心理干预，消除其负面情绪，稳定心态，促使患者能够以平常心面对穿刺；同时需提升护理人员的穿刺水平，做好一针见血，降低多次穿刺的可能性[9]。在此基础，通过预见性护理的优势，优先对相关不良反应进行预防，深入了解相关不良反应的早期症状，制定预防措施，从而提升体检科静脉穿刺成功率与安全性，尽量避免晕血、晕针的影响[10]。

综上所述，预见性护理联合心理干预能有效预防患者晕血晕针的发生，降低相关不良反应，提升护理满意度，值得进一步推广研究。