（沈阳市第四人民医院干诊科，辽宁 沈阳 110031）

冠心病、糖尿病是临床常见慢性非传染性疾病，二者多共存发生，一般糖尿病先于冠心病发生。糖尿病是一种多因素相互作用导致的慢性流行病，伴诸多炎性因子参与冠心病启动、发生及进展，造成血管内皮细胞功能紊乱，导致糖尿病合并血管动脉粥样硬化[1-2]。有数据[3]报道，冠心病是糖尿病患者最常见并发症，其患病率是非糖尿病患者的2～4倍，血糖可增加140%的冠心病发生风险。因糖尿病合并冠心病患者属于长期治疗与控制过程，要求患者具备高度的自我护理能力，规范自我管理行为，改善患者生活质量，故临床护理在糖尿病合并冠心病康复进展中占据着重要地位。笔者通过该研究，在糖尿病合并冠心病患者护理中应用多样性护理方式，旨为临床护理干预提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2017年1月至2018年1月期间收治的98例糖尿病合并冠心病患者，随机数字表法分为两组，对照组49例，男31例，女18例；年龄45～73岁，平均年龄（59.76±3.24）岁；糖尿病病程3～16年，平均（9.27±2.48）年；心绞痛型28例，心肌梗死型14例，无症状型7例；观察组49例，男30例，女19例；年龄45～72岁，平均年龄（59.82±3.34）岁；糖尿病病程3～17年，平均（9.35±2.51）年；心绞痛型30例，心肌梗死型13例，无症状型6例；两组患者基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中2型糖尿病诊断标准；②患者均被确诊合并冠心病；③入组患者对本调研过程、方法及及注意事项知情，自愿签署同意书；④该研究符合医学伦理委员会审批标准。

1.2.2 排除标准：①合并精神障碍性疾病、认知障碍或无法自主沟通者；②合并心、肝、肾等重要器质性疾病；③伴严重心律失常或心源性休克者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规护理 由护理人员关注患者健康状态，加强患者健康宣教，介绍冠心病、糖尿病发生机制、原因及治疗措施，告知患者遵医嘱用药，简单说明日常生活注意事项。

1.3.2 观察组：常规护理基础上联合多样性护理，①组建多样性护理干预小组。由经验丰富、护理技术娴熟的护理人员、心理学科、营养学科、糖尿病专科护士、主治医师、康复师组成多样性干预小组，强化小组成员康复干预、糖尿病合并冠心病防治知识等内容培训，开展多样性护理干预。②护理评估。收集糖尿病合并冠心病患者临床资料，建立健康电子档案，评估患者需求，根据患者心理、生理及护理需求，依据患者及家属意见，提供多样化、合理化护理计划；同时采用持续质量改进，评估护理方案实施情况，对存在的问题进行改进。③认知干预。针对患者心理状态及健康程度，与患者有效沟通，发放健康宣传手册，简单介绍糖尿病合并冠心病发生机制、治疗方法及注意事项，使患者能准确看待疾病，树立战胜疾病的信心。开展注意力转移、音乐疗法、运动想象疗法等措施，减轻患者心理负担。④日常生活干预。患者日常饮食宜清淡、低盐、低脂，少食多餐；根据患者心脏康情况，开展肢体活动，先进行低负荷体力活动，维持日常活动；对患者行心肺运动实验，评估患者心肺储备能力、运动耐力及血糖控制程度，在第一阶段进行肢体肌力及呼吸锻炼，开展四肢+核心肌肉为主要活动部位，训练患者暗示呼吸、缩唇-腹式呼吸等呼吸功能锻炼；指导患者八段锦运动；第二阶段适当进行体力训练，开展有氧训练、柔韧训练、抗阻训练及平衡训练，每次总运动时间在60 min，维持靶心率运动20 min。⑤戒烟行为。针对患者吸烟状况，协助患者制定合适的戒烟行为及治疗方案，评估并记录患者每日吸烟状况，精确吸烟量，与患者有效沟通，帮助吸烟者做出戒烟决定及戒烟准备，加强健康教育，告知吸烟的危害，并予以必要的支持及鼓励，患者可咀嚼无糖口香糖缓解烟瘾。⑥强化患者自我监测。根据患者用药方法、营养摄取、文化程度等，指导患者自我血糖监测，在三餐前后及睡前进行血糖监测。医院可开展糖尿病合并冠心病病友俱乐部，建立微信群、微信公众号、微博、QQ群等网络信息互动平台。由护理人员定期发布关于糖尿病合并冠心病相关知识，说明用药知识、饮食方法、运动方案、自我血糖监测等内容，对患者及家属存在的疑问，需立即解答。

1.4 观察指标：①评估患者自我护理能力，采用自我护理能力量表（Self-care Ability Scale for the Elderly，SASE）[5]，该量表总计17项条目，分为技能、目标及环境三个维度，每项条目计1～5级评分，评分越高，自我护理能力越高；②记录患者护理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）变化；③统计患者出院12个月内心血管不良事件发生率，即心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、再狭窄等并发症发生情况。

1.5 统计学方法：采取SPSS20.0统计学软件包处理本次研究内相关数据。计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后自我护理能力比较：两组患者护理前自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后自我护理能力显著提高，观察组护理后自我护理能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后血糖控制效果比较：两组患者护理前血糖控制比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后血糖明控制，观察组护理后血糖控制效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者护理前后自我护理能力比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后自我护理能力比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后血糖控制效果比较（±s）

表2 两组患者护理前后血糖控制效果比较（±s）

2.3 两组患者心血管不良事件发生率比较：两组患者随访12个月，观察组出现1例心绞痛，1例心律失常，发生率为4.08%；对照组出现5例心绞痛，3例心律失常，2例心肌梗死，1例再狭窄，发生率为22.45%；差异有统计学意义（χ2=5.676，P=0.017）。

3 讨论

已有资料研究[6]证实，糖尿病是冠心病独立高危因素，糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，伴凝血系统亢进，纤溶系统活性降低等，导致动脉粥样硬化，引起冠状动脉管腔狭窄或闭塞。糖尿病合并冠心病属于终身慢性疾病，糖尿病胰岛素功能下降，胰岛素抵抗，增加脂肪细胞分解，三酰甘油表达水平提高，游离脂肪酸增加，加重冠状动脉病变[6]；慢性炎性反应是冠心病合并糖尿病患者发生、发展过程中重要危险因子，促使内皮细胞及巨噬细胞激活，加快粥样硬化斑块形成速度[7]。冠心病合并糖尿病属于终身性治疗过程，病情控制效果与患者自我护理能力关系密切；同时患者病情发作受到日常生活习惯的影响，患者日常生活中饮食习惯不佳，进食多油高脂类食物，作息时间不合理，情绪波动大等因素，均会加重病情，影响患者病情控制效果[8-9]。因此在冠心病合并糖尿病临床治疗时，护理干预占据着重要地位，重视患者日常生活的护理，提高患者自我护理能力，以此积极配合疾病治疗及康复护理，加强疾病控制效果。

冠心病合并糖尿病患者多样性护理中，重视患者个体差异性，评估患者心理状态、病情变化，建立多样性、个性化护理干预，确保护理计划的科学性及合理性。因冠心病合并糖尿病患者用药时需长期坚持服用，情绪波动大，长期焦虑、抑郁情绪等，均会加重患者病情，导致心血管事件发生[10]；因此对患者开展认知干预，帮助患者准确认识冠心病合并糖尿病相关知识，树立战胜疾病的信心与勇气，积极配合护理，使患者出院后也能坚持长期服用药物；另外强化患者日常生活干预，使患者准确饮食，根据心脏康复程度，予以必要的心理疏导及肢体活动，开展低负荷体力活动，坚持日常活动，开展冠心病健康教育，纠正患者不良生活习惯，使患者逐渐恢复健康合理的日常活动[11-12]；在患者运动康复护理中，通过心肺试验、心肺储备能力及运动耐力，确保患者心肺功能及血糖水平处于平稳的状态下，开展合理的运动锻炼；指导患者坚持八段锦锻炼，运动量适度，增加心排血量及每搏出量，改善血管弹性，调整血糖、血脂；同时进行健步走、慢跑等有氧运动，可积极消耗葡萄糖、动员脂肪，并能调整心肺功能，促使血管血运重建，使患者心脏功能康复[13]；另外重视患者自我护理管理，加强患者自我血糖监测，通过建立网络信息随访管理，使护理人员随时利用现代化信息平台对患者及家属进行实时互动，不受时间及空间限制，督促患者准确用药、合理膳食、坚持运动，有利于调动患者自我管理积极性及主动性，提高患者疾病认知程度及治疗依从性，以此预防疾病发生，减少心血管不良事件发生。

本组研究中，观察组患者护理后自我护理能力明显高于对照组，差异有统计学意义。结果说明，在糖尿病合并冠心病患者临床护理中开展多样性护理，重视患者自我血糖监测，强化患者认知干预，积极配合戒烟，提高患者自我护理能力，使患者积极配合护理及治疗，遵医嘱用药。HbA1c反映了患者近两个月内血糖控制标准，糖尿病合并冠心病患者长期血糖监测、规范饮食，进行积极有效的运动康复训练，可减轻患者胰岛负担，改善胰岛功能，以此能维持患者正常血糖水平。

本组研究中，观察组护理后FPG、2hPG及HbA1c明显低于对照组，随访12个月，观察组心血管不良事件发生率4.08%低于对照组的22.45%，差异有统计学意义。结果说明，多样性护理在糖尿病合并冠心病中的应用，加强患者用药知识、饮食方法、运动方案、自我血糖监测等护理干预，可加强患者血糖控制效果，减少心血管不良事件发生，获得理想的护理效果。

综上所述，多样性护理方式用于糖尿病合并冠心病，可提高患者血糖控制效果，减少心血管不良事件发生，提升患者自我护理能力，积极配合护理及治疗，应用价值高，值得推广应用。