（北部战区总医院药剂科，辽宁 沈阳 110016）

冠心病的发病人群多为老年人，是心血管内科常见病症。为动脉粥样硬化所致。冠心病具有临床症状重、病情反复、发病急的特征，易引发心源性猝死、心肌梗死危险，与患者饮食习惯、生活习惯的不良状态有关[1]。冠心病患者往往存在气息紧促、容易晕厥、身体虚弱症状，若频繁发生心绞痛还会明显加大急性心肌梗死发生率，直接威胁生活质量及身体健康[2]。在临床用药方面需强调冠状动脉粥样硬化的有效改善，并促使心肌供氧、供血量提升。本次研究采用对比方式观察了复方丹参滴丸对冠心病的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在2018年2月至2019年2月期间收治的冠心病住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为25∶25；年龄41～68岁，平均年龄（53.17±6.52）岁。观察组中男女比例为26∶24；年龄43～68岁，平均年龄（54.08±7.33）岁。组间基础资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：经WHO相关标准确诊，研究前两周内未服用抗血小板药物或抗凝药物。剔除标准：恶性肿瘤、恶性心律失常、血液疾病、肝肾功能不全、无法遵医嘱用药者

1.2 一般方法：两组患者入院后均保障卧床休息，对其进行降压及镇静相关治疗，在作息及饮食方面强化干预。两组均给予拜耳医药生产的拜阿司匹林肠溶片（H41001），每日给药1次，每次100mg。观察组在此基础上联用天士力制药生产的复方丹参滴丸（Z10950111），每日给药3次，每次10丸。两组均连续给药2个月后观察用药有效性。

1.3 观察指标[3]：抽取病患清晨空腹状态下外周血，测定LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、TC（血脂总胆固醇）、TG（三酰甘油）。临床疗效判定从两方面展开，分别为心电图及心绞痛缓解程度。①心电图：显效——心电图结果显示完全恢复正常状态，平板试验心电图转阴；有效——心室传导或房室传导阻滞改善、T波恢复直立，或T波变浅一半以上、主要导联倒置，或S-T降低段至少回升0.05 mV但未达正常程度；无效——活动平板试验心电图运动试验加重或未改善。②心绞痛：显效——心绞痛发作次数降低80%以上或不再发作，无需通过硝酸甘油控制病情；有效——硝酸甘油服用量降低一半以上，心绞痛发作次数降低一半以上但不及80%；无效——心绞痛发作次数降低不足50%。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件，LDL-C、HDL-C、TC、TG以均数±标准差表示，以t检验；心电图及心绞痛治疗效果以[n（%）]表示，以卡方（χ2）检验。若P＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：统计两组病患心电图及心绞痛改善程度，结果显示观察组两项总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比表[n(%)]

2.2 血液检测结果比较：统计患者在用药前后血液检测结果变化，显示两组用药后均明显改善，但观察组同期改善程度更大（P＜0.05），见表2。

表2 血液检测结果对比表（±s）

表2 血液检测结果对比表（±s）

3 讨论

冠心病是心脏病的一种，由心脏冠状动脉粥样硬化所致，多出现于中老年人群。由于心脏心肌缺氧、心肌缺血甚至坏死，其临床病症表现存在差异，主要分为心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心绞痛、猝死等[4]。多数冠心病患者伴有至少一种临床症状。在临床用药选择上需强调心内危险因素的纠正，改善患者血脂指数及心脏血流不畅状态，调节心脏相关指征[5]。冠心病的发作具有紧急及隐匿性特征，若未及时控制或日常治疗不当，患者猝死率较高。临床西药医治时大多以抗击血凝及扩充血管为主，在治疗上存在明显局限性，治疗效果尚有提升空间[6]。

阿司匹林属于抑制血小板聚集的传统治疗药物，能够大幅降低冠心病患者的病死率，属于临床常用药。但阿司匹林药物可能造成患者明显胃肠道不良反应，且在调节血脂方面药效甚微，因此临床用药存在明显限制性[7]。复方丹参滴丸属于中成药物，其主要成分包含冰片、三七、丹参等。在现代医学科技下制作成成品药，通过口服直接吸收，方便快捷，药效发挥较快，具有理气、止痛、活血、化瘀的功效[8]。复方丹参滴丸中的丹参成分中含有原儿茶醛以及丹参素，可对冠状动脉粥样斑块的形成有效抑制并降低动脉粥样斑块面积，从而对心肌供血予以促进，提升心脏的耐氧量及供血量。该药物在设计上服用方便，在舌下含服便可迅速发挥药效，尽快对心绞痛症状予以缓解。长期服药下改善血液黏稠度，降低血脂程度，长期效用显著，且目前尚未发现该药物会导致明显不良反应。临床用于冠心病药物时可明显缓解因冠心病引起的心绞痛或胸闷症状。根据临床经验，不少冠心病患者存在偶发心绞痛危险，该并发症的出现主要由于心肌供血不足所致，心肌细胞缺氧、缺血而引起明显疼痛感[9]。心肌张力是制约心肌耗氧量的主要因素，同时还会受到心肌收缩强度以及心率的影响。通常心肌细胞会摄取血液氧含量65%以上，相较于身体其他组织而言摄取量可达到5倍以上。对于正常心脏而言，心肌耗氧量的提升需要提升冠状动脉血流量来确保更多氧气的摄入，但冠心病患者往往冠状动脉硬化狭窄，血管的扩张有效程度及弹性明显下滑，导致冠状动脉无法按照心肌耗氧量的提升自行增加血流量供应，导致心肌缺氧、缺血而引发剧烈疼痛[10]。有相关临床动物实验表明，复方丹参滴丸在扩张冠状动脉的同时并不会导致心律异常，在冠状动脉血流量的提升方面安全性可得到保障。且该药物对钙离子抵抗，可阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，抑制心肌细胞兴奋，对心肌耗氧量适当控制，从而逐渐对心肌微循环加以调节，帮助改善心肌缺氧、缺血症状。口服复方丹参滴丸可有效控制人体血脂含量及心肌耗氧量，帮助冠状动脉扩张，补充人体所需氧气和血液来缓解心绞痛程度并改善心电图结果。作为中成药物，复方丹参滴丸更倾向于标本兼治，改善血瘀阻证。

临床研究显示，冠心病患者若心绞痛类型属于不稳定型，其服用复方丹参滴丸的效果略逊于稳定型心绞痛，其根本原因目前尚未下定论。血液流变学异常是冠心病心肌缺血的主要表现，血小板聚集性较强或血液黏稠度较高均会对心绞痛的发作产生影响。由于血小板被激活更容易引发血栓症状，患者血浆中的GMP-140会促使中性粒细胞和血小板不断聚集、黏附而形成血栓。长时间服用复方丹参滴丸可帮助控制血液黏稠度，对血浆中的GMP-140含量有效抑制，从而减轻血小板活化程度，避免冠心病心绞痛恶化。

根据研究结果，在联合用药下观察组心电图改善总有效率达到82%，心绞痛改善总有效率达到92%，均远高于对照组。血液检查结果方面，观察组LDL-C、HDL-C、TC、TG改善程度均明显大于对照组，在复方丹参滴丸帮助下冠心病患者动脉状态得以明显改善，粥样硬化程度明显减轻。LDL-C是患者动脉粥样硬化灶 沉积大部分脂质来源，观察组在用药后降至（1.82±0.45）g/L，远低于对照组的（2.14±0.33）g/L。当LDL-C进入血管壁后，会明显增加动脉粥样硬化程度，进一步提升心脏风险，因此应控制LDL-C水平。HDL-C能够对动脉粥样硬化程度加以抑制，帮助胆固醇转运至肝脏完成代谢及分解，从而降低泡沫细胞在动脉壁上的沉积水平。

本次研究中观察组用药后HDL-C升至（2.35±0.39）g/L，高于对照组的（2.20±0.41）g/L。同时，两组患者在药物作用下血脂总胆固醇及三酰甘油水平均明显下滑，观察组下滑程度更大，证实复方丹参滴丸帮助下患者血液状态得到了更有效改善。这主要由于复方丹参滴丸中含有的丹酚酸b和丹参素具有较好的抗脂质氧化、调节血脂、稳定血管内皮、抗凝、活血化瘀功效。总体来说，在常规药物控制基础上联合应用复方单身滴丸对冠心病患者血液状态及心电图、心绞痛的改善作用更强，具有推广价值。