（铁岭县中心医院，辽宁 铁岭 112000）

广泛性焦虑症是以患者产生的持续时间较长的显著紧张不安，并伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍[1]。较为明显的临床表现为面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安。而气郁化火型广泛性焦虑症在中医里是肝失疏泄、情志失调，平日表现为情志不畅，气郁日久，化火生痰，干扰心神。本文主要讨论了静心安神汤治疗气郁化火型广泛性焦虑症的临床疗效研究，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月至2018年7月，半年以内在我院接受治疗的患者100例，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，对照组（50例，男25例，女25例，平均年龄35～60岁，运用常规治疗），观察组（50例，男20例，女30例，平均年龄34～62岁，运用静心安神汤治疗）。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。排除标准：躯体疾病如甲状腺疾病、心脏疾病、物质滥用以及其他功能性精神障碍。纳入标准：根据ICD（国际疾病分类）-10，诊断GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑症状，通常病症已经持续6个月及其以上，患者的相关社会功能受到不同程度的损伤。具体表现为：忧虑、运动性不安症状和自主神经功能失调症状。两组病患的基本资料表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，我院伦理委员会通过了对本研究的批准。

1.2 方法：对照组的患者主要使用常规治疗的方法。对照组的患者主要运用的常规治疗是药物治疗以及心理治疗。药物治疗：抗焦虑药盐酸丁螺环酮片（国药准字H19991024，由江苏恩华药业股份有限公司研发，口服使用，开始1次5 mg，1日2～3次。第2周可加至1次10 mg，1日2～3次。常用治疗剂量20～40 mg/d）。多塞平，盐酸多塞平片（国药准字H64020138，由宁夏启元国药有限公司研发，口服的常用量是：开始1次25 mg，1日2～3次，以后根据患者的病情逐渐增加至1日总量100～250 mg。高量：1日不超过300 mg）。β-受体阻滞剂通常用于控制严重持续的心悸，而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。心理治疗可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等方法。包括给予患者无条件的积极关注、同情；采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状，对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知；利用生物反馈信息训练患者放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效；帮助患者理解精神交互作用，减少对身体的过分关注，打破恶性循环。

观察组的患者主要使用静心安神汤治疗的方法。观察组患者在使用对照组患者的治疗方法基础上增加使用静心安神汤治疗的方法。根据中医的相关理论指出《灵枢·本神》：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。”《寿世保元》：“惕然而惊……心下怯怯，如恐人捕。”，孙一奎的治疗方案提出“思想无穷，所愿不遂，抑郁不乐，因生痰涎，不进饮食，或气不升降，如醉如痴，以木香、石菖蒲、生姜、雄黄之类帅而动之，亦发之之意也。”静心安神汤的药方主要为夏枯草、柏子仁30 g、醋柴胡15 g、黄岑10 g、赤芍10 g、白芍10 g、炒枣仁30 g、石菖蒲12 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、半夏和甘草各10 g，合欢皮和夜交藤各20 g，远志、当归各15 g等，患者阴虚火旺则加生地、百合各15 g，心虚胆怯则加珍珠母30 g，朱砂2 g；肝气郁结则加枳实、香附、佛手各10 g[2]。脉滑数者加陈皮、半夏各10 g；血虚者加入熟地黄和阿胶各15 g，口苦、心烦盛者加入山栀子和黄连各5 g。所有的药材皆以清水进行浸泡，用文火进行煎煮，每日取药1剂，加水煎服，每剂药分早晚2次服用，两组进行治疗的时间均为5周。

1.3 疗效标准：在两组患者分别使用两种不同的治疗方法进行治疗后，对比两组患者的治疗有效率和治疗前后HAMA评分来判定静心安神汤治疗气郁化火型广泛性焦虑症的临床疗效研究。具体体现为：显效：患者的精神状况包括恐惧、焦虑、躯体化症状明显改善；有效：患者的精神状况包括恐惧、焦虑、躯体化症状较得到改善；无效：患者的精神状况包括恐惧、焦虑、躯体化症状无变化。总有效率=显效率+有效率；

1.4 统计学方法：将两组数据分别纳入SPSS17.0软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比：两组患者经过不同的治疗方法进行治疗之后，使用静心安神汤治疗方法的患者总有效率明显高于对照组的患者，与对照组患者的数据相比存在差异，P＜0.05，数据有明显差异，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者HAMA评分对比：经过治疗，两组患者的HAMA评分对比可以发现，使用静心安神汤治疗方法的患者比使用常规治疗方法的患者效果好，P＜0.05，数据有明显差异，因此，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者HAMA评分对比（±s）

表1 两组患者HAMA评分对比（±s）

因此，与对照组患者数据相比，P＜0.05，数据有明显差异，因此，具有统计学意义。

3 讨论

广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，此障碍通常会开始于患者的儿童期或者青少年期，是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征[3]。典型的临床表现常常是对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，如担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。一般来说，GAD患者的焦虑症状是多变的，会伴随出现一系列生理和心理的变化症状。这种疾病容易复发的可能性较大，各种治疗期一般不宜短于6个月，有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解[4]。焦虑症发病的因素主要涉及遗传因素、神经生化改变、神经电生理改变、神经解剖改变、心理社会因素、个体因素、神经内分泌改变以及神经免疫变化这8个方面。

传统的治疗方式是以药物为主进行治疗，辅以心理治疗的方式。但是诸如苯二氮类的替代药物三环类对患者的负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，对治疗患者的躯体症状效果却不佳。药物SSRI和SNRI在初期使用时某些患者会出现一过性加重焦虑，因此开始使用药物时需谨慎对待[6]。常用的阿米替林、多塞平是属于价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小，如不良反应较明显或患者有自伤倾向。例如丁螺环酮的不良反应主要就是头昏，头痛以及恶心，苯二氮类的药物对于老年患者而言具有加重老年患者认知障碍和运动失调的可能性，对于患者而言会具有一定的成瘾性。因此，使用传统的治疗方式无法得到治疗的理想效果。

而使用静心安神汤治疗方法效果更理想，夏枯草性寒，味苦，入肝、胆经，可起清热泻火，疏肝解郁，清肝明目，散结消肿的作用[7]。本方用之以达到一个清肝泻火、兼化痰散结的目的。醋柴胡，苦，微寒，归肝、胆经，和解表里，疏肝，升阳，《本经》记载：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”能达到条达肝气，疏肝解郁的作用[8]。黄岑归肺、胆、脾、大肠、小肠经，其以根入药，味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒的功效。生牡蛎，中草药生牡蛎的功效是用于阴虚阳亢引起的烦躁，失眠、头晕头痛、耳鸣目眩、潮热盗汗，生牡蛎中还含有丰富的氨基酸，亚铅等多种矿物质和维生素，以上营养元素会使血液的循环得到有效的改善[9]。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，除去头尾和细根，置沸水中煮后除去外皮或去皮后再煮，晒干。具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳之功效。生龙骨，潜阳安神，用于阴虚阳亢，烦躁易怒，心悸失眠，头晕目眩，癫狂惊等症；煅后功偏收敛固涩[10]。根据《丹溪心法·六郁》中的记载：“气血冲和，万病不生，一有抑郁，诛病生焉。故人身诛病，多生于郁。”柏子仁、炒枣仁、生龙骨等多味药中和在一起具有镇静安定，养心安神的功效，可以达到快速改善患者的焦虑症状的疗效。全方既主要是针对患者的病情状况，清肝泻火，又可以达到化痰，养血安神缓解咽中如有物阻、失眠多梦、烦躁易怒等主要症状的作用，共同发挥疏肝泻火，养血安神之效用[11]。

综上所述，静心安神汤治疗气郁化火型广泛性焦虑症的临床疗效良好，对患者的心情调整，症状缓解具有良好的作用，值得在临床上进行推广运用。