（抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113008）

超声检查是目前临床判断甲状腺结节性疾病的首选方法和推广，多依照甲状腺结节的边缘、外部形态、内部回声、是否出现钙化、纵横比、后方回声衰减及内部血流状况等去辨识结节的性质。超声弹性成像（UE）能结合不同组织间硬度的差异性，实现对组织弹性特征进行成像[1]。当下，UE在疾病临床检查中已有一定应用，在甲状腺结合临床鉴别诊断中也占据一定优势。但关于常规超声联合超声弹性成像的应用研究相对少见。本文选择80例甲状腺占位病变患者资料，探讨不同检查手段在本病临床鉴别诊断中的应用效果，具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：取2015年3月至2018年4月在我院接受手术及病理检查确诊的80例甲状腺占位病变患者，均有确切的临床诊断标准。男性患者27例，女性53例；年龄22～74岁，平均年龄（46.57±9.84）；病程3个月～4年，平均（2.47±0.17）年；病灶大小2.22～38.57 mm，平均（20.14±4.27）mm。所有患者对本次研究知情并主动参与，排除年龄＜20岁及＞80岁、近期（3个月内）接受过甲状腺激素治疗及颈部手术史者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声：检查使用的仪器为GE 公司的LOGIQE 9 彩超仪，探头频率6～13 MHz，检查过程中患者取平卧位或侧卧位，确保胸锁乳头肌的松弛度、呼吸平稳性，以保证检查顺利进行。对患者甲状腺作纵切、横切及多切面扫查，清晰辨识病灶部位，组织两位临床经验丰富的超声医师观察甲状腺占位的形状、大小、边界、内部回声、周边声晕、钙化种类、后方回声是否衰减、结节中血流、及淋巴结转移等状况。

1.2.2 超声弹性成像检查：明确甲状腺结节具体位置，在纵、横向进行扫查，存储弹性图像。检查过程中尽量将探头贴合患者皮肤，施力方向与皮肤呈垂直方向，确保受检组织受力匀称性，调节ROI参数促使其是病灶面积的2～3倍，压力与压放频率维持在2～4，结合病灶与周边组织的蓝绿色分布特征判断病灶组织的硬度。

1.3 观察指标

1.3.1 常规高频超声的诊断标准[2]：结节的形态规则、边界清晰、内部回声均匀的实性结节或囊性成分所占比例较大的大结节诊断为良性结节；结节内部无钙化或粗大钙化＞2 mm 诊断为良性结节；结节具有以下特征的诊断为恶性结节：①内部回声不均匀，且出现微小钙化；②边界欠清晰且形态不规则，无包膜；③结节内部钙化＜2 mm；④血流阻力指数（Resistanceindex，R I）≥0.7。

1.3.2 超声弹性成像评分标准[3]：采用5级评分法，病灶呈红绿蓝三种颜色相间，记为0分；病灶与周边组织均呈绿色，记为1分；病灶呈蓝绿相间，以绿色为主（绿色面积＞50%），记为2分；病灶呈蓝绿相间，以蓝色为主（蓝色面积50～90%），记为3分；病灶几乎为蓝色覆盖（蓝色面积＞90%），记为4分。≤2分为诊断良性的标准，≥3分为诊断恶性肿瘤的标准。本次研究组组织两名临床经验丰富的放射科医师共同得到疾病的诊断检测结果。

1.4 统计学处理：本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算。差异检测标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 术后病理检查：参与本次研究的80例甲状腺结节患者均顺利完成术前检查与手术治疗，术中共采集98个甲状腺结节。其中结节性甲状腺肿、甲状腺乳头癌、甲状腺腺瘤、甲状腺炎对应的结节数分别为49、30、17、2例。病理诊断检出良、恶性甲状腺结节分别占69.39%（68/98）、30.61%（30/98）。

2.2 超声组及联合组检查和术后病理比较：联合组诊断的敏感度、特异度及相符率93.33%、95.59%、94.90%，超声组以上三项指标对应数值分别为70.00%、72.06%、71.43%。可见，联合组对甲状腺结节的诊断效果优于超声组，经对比，差异有较明显的统计学意义（P＜0.05）。具体见表1、表2。

表1 超声组和病理检查结果的对比（n）

表2 联合组和病理检查结果的对比（n）

3 讨论

甲状腺结节是甲状腺中由于反常态增生而形成的肿块，此时甲状腺内局部组织结构、硬度产生不同程度的异常，甲状腺结节是发病率较高的一类甲状腺疾病，诱发因素众多，以自身免疫疾病、炎性反应、肿瘤及退行性改变等为主。近年来，随着我国居民的生活方式和饮食结构的改变，甲状腺结节的发病率有升高趋势，其中恶性结节占5%～15%[4]。早期对甲状腺占位病变做出正确诊断，进而后续治疗方案的编制提供可靠的数据支撑。

目前，临床针对甲状腺结节的定性检查多应用常规超声检查，但甲状腺结节临床超声表现复杂多样，部分甲状腺结节良性和恶性病声像图及血流特征极为相似、不易鉴别，且统一病变表现的特征也存在差异性，病变不同但利用超声检查也可能还会出现类似的特征[5]。有学者提出，组织结构硬度可以反映组织的病理性质，因而可以用于鉴别组织的良恶性，故此临床在对良性结节与恶性结节鉴别诊断时，采用超声检查技术对甲状腺占位病变良恶性结节进行鉴别，能够为疾病临床治疗与检查提供一定指导[6]。国外有报道称，甲状腺恶性结节与良性结节在病变组织硬度上存在明确差异，前者更大，结节与周边组织产生粘连是降低甲状腺组织活跃性、弹性的主要因素之一。而临床若对甲状腺占位病变给予常规超声检查，就难以全面的获得与甲状腺结节硬度相关信息，在定性判断与诊断方面单纯的依靠医生的触诊及细针抽吸活检的方法。而超声弹性成像技术的应用，有效的弥补了传统二维超声检查中存在的缺陷，作为一类新兴检查手段，其能较精确的将组织弹性特征信息呈现出来，为病变性质鉴别提供更全面信息。基于以上特征，研究人员可应用UE 技术结合恶性结节的弹性系数高于良性结节的弹性系数的特征，实现对甲状腺占位性病变性质的有效辨识。超声弹性成像（UE）为一类新兴的超声检查技术，成像原理是向受检组织施加一个内部或外部的动、静态力，结合生物力学、弹性力学等物理学规律特征，促使被检组织做出一个响应，进而在应变、位移及速度分布上产生一定差别[7]。应用数字信号、超声成像技术及图像处理等多种方法，预测甲状腺组织内部的形态变化状况，进而直接或间接的呈现出组织内部的力学特性，即在弹性模量等方面存在的差异。在UE图像中，恶性甲状腺结节病灶以蓝色为主或整体被蓝色覆盖，弹性分级相对较高。而良性结节表现以绿色为主，若出现局部钙化则为蓝色，因此弹性分级相对较低。超声弹性成像以结节的生物属性及其组织弹性有关理论为基础，进而为甲状腺结节良恶性鉴别提供新途径。但如果良性甲状腺结节内斑片状及弧形钙化相对较大，此时经超声弹性成像检测后发现结节弹性分级相对较高，针对甲状腺良性结节，超声弹性成像的表现形式以结节性甲状腺肿为主，质地相对柔软，和正常的甲状腺组织相比略有一定韧性或相似度较高[8]。超声弹性成像易受评价者主观因素、甲状腺结节的大小及深度等影响，超声弹性成像对峡部或与峡部临近处微小结节良、恶性的鉴别诊断也体现出一定局限性。

高丽峰[9]为明确常规超声联合UE在甲状腺占位病变诊断中的价值，选择104例甲状腺占位病变患者临床资料，52例给予常规超声诊断（对照组），52例给予常规超声联合UE诊断。结果表明，研究组检出良性病灶55个，恶性病灶34个，对照组检出良、恶性病灶分别为58例、29例；针对甲状腺占位病变，研究组诊断的敏感度、特异度与准确率分别为88.23%、100.00%、95.50%，对照组以上对应指标分别为79.31%、84.48%、82.75%，组间数据经统计学分析，均有较明显的差异，且在研究中发现，良性病变评分为1～4分病例数为45例，明显多于恶性病变4例，恶性病变评分在5～7之间取值，且5分所占比例最高，由此可见恶性病灶组织硬度与良性病灶相比较更高，故此临床可应用该原理对甲状腺结节病变良恶性进行鉴别诊断。高丽峰提出，常规超声联合UE用于甲状腺占位病变临床诊断，有助于提升准确率的观点。

在本次研究中，联合组对98个甲状腺结节的诊断的敏感度、特异度及相符率93.33%、95.59%、94.90%，均高于超声组70.00%、72.06%、71.43%，差异有较明显的统计学意义（P＜0.05），与国内部分研究结论相一致[10]。这提示常规超声联合超声弹性成像对甲状腺占位病变鉴别诊断价值较高，二者能发挥协同作用，同步提升病变组织诊断的准确率与敏感度及特异性，进而指导临床医生编制个性化的治疗方案，改善患者预后，可见联合检查方法具有较优良的应用前景，值得进一步推广应用。