（淄博市中心医院，山东 淄博 255000）

胆总管结石内镜下治疗术是治疗胰胆管疾病比较常用的一种方法，目前已广泛应用到中大型医院的临床科室，但作为一种侵袭性操作，胆总管结石内镜下治疗术本身存在一定风险，该手术操作非常专业、精细，手术风险相对较高，术后可能出现多种并发症，如出血、穿孔、感染、胰腺炎等，其中胰腺炎是出现率最高的一种，胰腺炎可引发全身炎性反应，延长患者住院时间，不利于疾病的预后[1]。本文旨在对比研究吲哚美辛栓与生长抑素的应用对胆总管结石内镜下治疗术后并发胰腺炎的预防效果，以2016年2月至2018年2月在我院行胆总管结石内镜下治疗术的90例患者为观察对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年2月至2018年2月在我院行胆总管结石内镜下治疗术的90例患者为观察对象，本研究经过我院伦理委员会审批，所有患者自愿加入本研究，签署同意书。90例患者随机分组，每组30例，甲组男患者15例，女患者15例，最大年龄69岁，最小年龄22岁，平均年龄（45.8±2.5）岁，疾病类型：胆总管结石8例，胆总管肿瘤6例，十二指肠乳头肿瘤9例，梗阻性黄疸7例；乙组男患者16例，女患者14例，最大年龄68岁，最小年龄24岁，平均年龄（45.6±2.3）岁，疾病类型：胆总管结石9例，胆总管肿瘤8例，十二指肠乳头肿瘤8例，梗阻性黄疸5例；丙组男患者13例，女患者17例，最大年龄70岁，最小年龄25岁，平均年龄（45.8±2.2）岁，疾病类型：胆总管结石8例，胆总管肿瘤6例，十二指肠乳头肿瘤6例，梗阻性黄疸10例。三组行胆总管结石内镜下治疗术患者一般资料对比无差异，P＞0.05。

纳入标准：①术前经CT、彩超等确诊；②符合胆总管结石内镜下治疗术适应证；③术前血清淀粉酶处在正常范围；排除标准：①合并胆管或胰腺恶性肿瘤；②严重胆道感染；③患有严重脏器功能不全不能耐受手术的患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法：所有患者术前禁食，静脉注射哌替啶、地西泮、山莨菪碱，口服多卡因凝胶，患者取俯卧位，插入电子十二指肠镜，逆行插管，注入对比剂，依据检查情况行十二指肠乳头切开、气囊扩张、碎石等步骤，术后给予抗生素治疗[2]。甲组给予吲哚美辛栓，乙组给予生长抑素注射液持续泵入，丙组给予安慰剂。

1.3 观察指标：①血清淀粉酶、C反应蛋白水平[3]。②高淀粉酶血症、胰腺炎出现概率，高淀粉酶血症指的是血清淀粉酶超出正常上限3倍以上，胰腺炎诊断标准：血清淀粉酶超出正常上限3倍，术后腹部疼痛持续时间＞24 h[4]。⑤住院时间[5]。

1.4 数据统计分析：对数据使用SPSS20.0行统计检验，血清淀粉酶、C反应蛋白水平及住院时间为计量资料，用（±s）表示，行t检验，高淀粉酶血症、胰腺炎出现概率为计数资料，用%表示，行χ2检验，P＜0.05，对比有统计意义。

2 实验结果

2.1 血清淀粉酶水平对比：术前，甲组患者血清淀粉酶水平为（65.32±6.11）U/L，乙组患者血清淀粉酶水平为（65.30±6.16）U/L，丙组患者血清淀粉酶水平为（65.37±6.10）U/L，三组患者血清淀粉酶水平对比无统计意义，P＞0.05；术后2 h，甲组患者血清淀粉酶水平为（84.45±11.46）U/L，乙组患者血清淀粉酶水平为（84.50±11.39）U/L，丙组患者血清淀粉酶水平为（97.78±11.05）U/L，甲组、乙组患者血清淀粉酶水平低于丙组，对比有统计意义，P＜0.05，甲乙两组患者血清淀粉酶水平对比无统计意义，P＞0.05；术后12 h，甲组患者血清淀粉酶水平为（89.55±10.78）U/L，乙组患者血清淀粉酶水平为（89.49±10.91）U/L，丙组患者血清淀粉酶水平为（100.45±10.27）U/L，甲组、乙组患者血清淀粉酶水平低于丙组，对比有统计意义，P＜0.05，甲乙两组患者血清淀粉酶水平对比无统计意义，P＞0.05；术后24 h，甲组患者血清淀粉酶水平为（84.25±11.26）U/L，乙组患者血清淀粉酶水平为（84.11±11.21）U/L，丙组患者血清淀粉酶水平为（101.87±11.28）U/L，甲组、乙组患者血清淀粉酶水平低于丙组，对比有统计意义，P＜0.05，甲乙两组患者血清淀粉酶水平对比无统计意义，P＞0.05。

2.2 C反应蛋白对比：术前，甲组患者C反应蛋白水平为（8.01±4.55）mg/L，乙组患者C反应蛋白水平为（8.11±4.50）mg/L，丙组患者C反应蛋白水平为（8.17±4.51）mg/L，三组患者C反应蛋白水平对比无统计意义，P＞0.05；术后2 h、12 h、24 h，甲组患者C反应蛋白水平为（30.09±9.03）mg/L、（32.56±9.11）mg/L、（25.33±8.26）mg/L，乙组患者C反应蛋白水平为（30.16±9.10）mg/L、（32.45±9.17）mg/L、（25.43±8.18）mg/L，丙组患者C反应蛋白水平为（41.83±9.14）mg/L、（44.83±9.25）mg/L、（32.59±8.95）mg/L，甲组、乙组患者C反应蛋白水平低于丙组，对比有统计意义，P＜0.05，甲乙两组患者C反应蛋白水平对比无统计意义，P＞0.05。

2.3 高淀粉酶血症、胰腺炎出现概率对比：甲、乙两组患者高淀粉酶血症出现概率分别为0.00%、3.33%，均低于丙组，对比有统计意义，P＜0.05；甲、乙两组患者胰腺炎出现概率分别为3.33%、3.33%，均低于丙组，对比有统计意义，P＜0.05；甲、乙两组患者高淀粉酶血症、胰腺炎出现概率对比无统计意义，P＞0.05，见表1。

表1 高淀粉酶血症、胰腺炎出现概率对比[n（%）]

2.4 住院时间对比：甲、乙两组患者住院时间比丙组短，对比有统计意义，P＜0.05；甲、乙两组患者住院时间对比无统计意义，P＞0.05，见表2。

表2 住院时间对比（±s）

表2 住院时间对比（±s）

3 讨论

胆总管结石内镜下治疗术治疗效果较优，但手术风险系数较高，胰腺炎是术后比较严重的并发症，可能造成患者死亡[6]。胰腺炎发生的主要原因是胰管的正常引流受到损伤，导致胰液排出受阻，水肿和十二指肠乳头痉挛也是胰腺炎形成的主要因素[7]。为提升手术操作安全性，降低胰腺炎发生概率，国内外学者进行了大量研究，结果显示，对于胰腺炎的预防，主要方法为药物预防[8]。磷脂酶A2属于一种中心炎性因子，可激活促炎因子，增加氧自由基，诱导胰腺细胞凋亡，从而加重胰腺组织损伤[8]。吲哚美辛属于强效非甾体类抗炎药物，可有效抑制磷脂酶A2活性，减少早期炎性递质产生，减轻炎症，经直肠给药，可快速到达顶峰药物浓度，且用药安全性较高，但值得注意的是，吲哚美辛对血小板有抑制作用，对患者凝血功能会造成一定影响，因此给药前需确定患者有无凝血功能障碍，其次，吲哚美辛会降低齐多夫定对病毒的清除率，给药前应先了解有无病毒性肝炎及抗病毒治疗药物，以提高治疗安全性[9]。生长抑素可有效减少胰腺外分泌功能的影响因素，如抑制消化酶分泌、胆囊收缩素等，保护胰腺细胞，减轻胰腺损伤程度，减少体内血小板活化因子释放，抑制机体炎性反应[10]。本研究结果显示，术后吲哚美辛组、生长抑素组患者血清淀粉酶、C反应蛋白水平低于安慰剂组，有统计意义（P＜0.05），高淀粉酶血症、胰腺炎出现概率低于安慰剂组，住院时间比安慰剂组短，有统计意义（P＜0.05），且吲哚美辛组、生长抑素组对比无统计意义（P＞0.05）。

综上所述，吲哚美辛栓与生长抑素对胆总管结石内镜下治疗术后并发胰腺炎预防效果均较优，可以借鉴。