钟永莲

肾小球肾炎又称为肾炎综合征，是指患者双侧肾脏肾小球出现变态反应性疾病。主要症状为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、尿量减少或无尿以及肾功能下降等。肾小球肾炎主要分为原发性和继发性肾小球肾炎。原发性肾炎是指原发于肾脏的肾炎，继发性肾小球肾炎是由其他疾病引起，如糖尿病、高血压病以及系统性红斑狼疮等疾病，导致肾脏功能损害。而肾小球肾炎在临床上无特效药物，治疗原则通常以对症治疗为主，根据患者病理情况和病因进行治疗，防止和延缓肾脏病加重，改善临床症状，防止出现心力衰竭、高血压脑病等并发症情况，促进肾脏功能修复。

肾小球肾炎临床上治疗方案主要包括五个方面。

第一，非药物治疗是指患者经尿检、血常规检验确诊为肾小球肾炎疾病后，根据医嘱卧床休息，调整饮食，以低盐、高维生素以及高热量饮食为主。蛋白入量保持40～70克/天，食盐摄入量保持2～3克/天，同时限制高钾食物的摄入。同时，患者需定期检测血压水平和体重情况，若血压水平升高、体重减轻，需及时到医院进行治疗。

第二，药物治疗是临床上常见的肾小球肾炎治疗方法，多属于对症治疗，改善患者临床症状。例如，针对细菌感染患者，医生需培养肾小球肾炎病灶细菌，采用合理的抗生素进行治疗，多采用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，缓解患者临床病症。针对蛋白尿严重患者，医生需采用缬沙坦、贝那普利等药物治疗，若患者病情仍未缓解，需要给予激素和免疫抑制剂治疗，包括泼尼松、磷酰胺、他克莫司以及环孢素A等药物。针对血压水平较高患者，需采用噻嗪类利尿剂、血管扩张药物进行治疗，必要时可用神经节阻滞剂或加用钙离子通道阻滞剂，降低患者血压水平，提高临床治疗效果。

第三，并发症治疗是指在患者治疗期间，医生使用药物防止患者出现并发症或及时治疗并控制并发症情况。肾小球肾炎患者可能出现的并发症包括心力衰竭、高血压脑病以及肾功能衰竭等。心力衰竭并发症治疗期间，医生需纠正患者水钠潴留、恢复血容量，治疗方法为利尿，通常采用噻嗪类利尿剂治疗。高血压脑病治疗期间，需要监测患者血压水平和生命体征，若出现异常可静脉滴注硝普钠等药物，对于抽搐者，医生可使用安定静脉注射，缓解患者临床症状，达到治疗效果。肾功能衰竭严重者会出现尿毒症并发症。治疗期间，医生需要定期为患者进行尿常规检查。医生需要限制高血钾症患者的高钾饮食，并采用10%葡萄糖10～20ml，并加入等量高渗葡萄糖进行静脉滴注治疗，或让患者口服排钾利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等药物，促进肾脏排钾，缓解患者临床症状。

第四，肾小球肾炎患者有较高的血栓并发症发生率。当患者蛋白尿含量升高，血白蛋白降低时，血栓发病率会升高，其中以膜性肾病为主。抗凝治疗针对重度、顽固性慢性肾小球肾炎患者。抗凝治疗能够改善患者肾小球毛细血管内凝血情况，增加血小板膜的稳定性，抑制血小板磷脂酶A2，从而抑制血小板释放血管活性物质及生长因子，达到抑制肾小球局部炎症反应的目的。因此，针对这类肾小球肾炎患者，医生需进行抗凝治疗，可使用双嘧达莫、阿司匹林及氯比格雷等药物。

第五，肾小球肾炎患者出现下列情况时，应及时采用透析治疗，包括严重水钠潴留、急性肾功能衰竭、少尿2天及以上以及出现高血钾、急性左心衰或严重酸中毒等情况。透析治疗能够代替肾脏功能，清除體内废物，维持电解质和酸碱平衡，缓解患者临床症状，达到治疗效果。

综上所述，肾小球肾炎是临床上常见的肾脏疾病，患者需及时到医院进行诊断治疗。尿常规检查、血常规检查以及B超影像学检查等方法可以诊断是否患有此病。医生要根据患者病情进行治疗，包括非药物治疗、药物治疗、并发症治疗、抗凝治疗和透析治疗。医生要控制患者肾脏炎症情况，改善患者临床症状，防止肾小球肾炎并发症情况，促进患者肾脏功能恢复，有效改善患者预后质量。

（作者单位：五通桥区人民医院）