马正兴 厉丹瑜

1 金华市中心医院 浙江 金华 321000

2 东阳市花园田氏医院 浙江 东阳 322121

本文探讨附参助阳汤联合西药治疗慢性心力衰竭（CHF）阳虚血瘀证的疗效。现报道如下。

1 一般资料

选取我院2018年6月至2019年6月收治的128例CHF患者。随机分为两组，各64例。对照组中女26例，男38例；平均年龄63.51±7.82岁；平均病程5.38±1.52年；NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级36例，Ⅳ级18例。观察组中女25例，男39例；平均年龄63.37±7.65岁；平均病程5.49±1.57年；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级35例，Ⅳ级17例。两组资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组予常规心内科治疗措施，包括低盐低脂饮食、吸氧、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、血管转换酶抑制剂，并根据患者情况应用地高辛等。观察组

加用附参助阳汤（炮附子、红参、五味子、丹参各15g，麦冬、葶苈子、茯苓、白术、淫羊藿、仙茅、三七、川芎各10g），水煎，每日1剂，早晚分服。两组均连续治疗1个月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效为患者病情改善显著，心功能改善在2级以上；有效为患者病情好转，心功能改善1级；无效为患者病情及心功能均未见改善。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后心功能指标左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）改善情况比较：见表2。

3.4 两组血清脑钠素（BNP）水平比较：见表3。

4 体会

表2 两组治疗前后心功能指标改善情况比较（±s)

表2 两组治疗前后心功能指标改善情况比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组（64例）对照组（64例）LVEF（%）37.36±3.50 51.35±4.57*#37.63±3.59 45.29±4.06*时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDd（mm）58.53±4.48 46.73±3.33*#58.41±4.32 51.60±3.80*LVESD（mm）47.21±3.62 36.63±3.25*#46.78±3.98 40.41±3.53*

表3 两组治疗前后血清BNP水平比较（±s，pg/ml）

表3 两组治疗前后血清BNP水平比较（±s，pg/ml）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

治疗后146.86±23.63*#236.27±27.52*组别观察组对照组例数64 64治疗前423.12±34.67 417.54±32.07

CHF可归属于中医学“胸痹”“心咳”“心悸”等范畴。心主血脉，阳气不足，导致气运血行受到阻碍，加之外邪入侵、情志失常，气血失和，心失所养，均可引发血脉功能紊乱，血脉瘀阻，发生心力衰竭的症状。故本病多为本虚标实之证，以阳气亏虚为本，以瘀血、水停为标，阳虚血瘀是本病的病机关键，在治疗上应遵循“温补心肾、利水活血”的原则。

附参助阳汤方以炮附子、红参为君药，炮附子具有温阳散寒、温肾助阳的作用，红参具有大补元气、行气化瘀的作用，二药合用，补先天之气和后天之气，固本助阳。三七、川芎、丹参能够活血化瘀，使血行流畅；共为臣药。佐以麦冬、五味子滋阴、收敛气机，防止心气耗散；葶苈子、茯苓、白术利水渗湿，使湿浊从小便去；仙茅、淫羊藿补命门、助肾阳、滋肝肾、益精血。诸药合为一剂，共奏滋阴助阳、活血利水之效。本研究中，观察组患者应用附参助阳汤治疗后，心功能指标显著改善，临床疗效明显升高。

综上所述，CHF阳虚血瘀证患者应用附参助阳汤联合西药治疗，效果满意，患者心功能得到改善，BNP水平明显降低，心肌损害明显减轻，值得临床借鉴。