麦雪婷 黄雄招 邓嘉静 黄子裳

学龄前儿童由于年龄较小,心智不成熟,面对陌生环境时易出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张,尤其是眼科手术围术期术前更易出现哭闹不止、躁动不安等应激反应,影响手术进程[1]。且在术后因需包扎蒙蔽眼部,患儿无法看到父母,拒绝治疗的现象较为多见,影响治疗依从性[2]。针对此类问题,临床多采用强化缓解情绪治疗,若患儿依旧处于极度不配合状态,大多会采取在家属配合下施行强制治疗,但不利于患儿身心健康[3]。有专家指出,玩具与游戏可弥补患儿因患病住院接受治疗而失去玩耍自由的失落感,通过玩具表达内心的感受且可发泄不良情绪,改善认知,缓解情感冲突,帮助患儿成长[4-5]。相关研究表示,在手术中采取游戏护理干预,可减轻患儿的焦虑、恐惧情绪[6]。本研究探讨游戏干预在学龄前眼科围术期患儿中的应用效果,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2019年3月84例在我院进行择期手术的学龄前患儿为研究对象,纳入标准：3～7岁[6]；首次进行眼科手术。排出标准：精神异常发育异常。随机将其等分为对照组和观察组,对照组中男20例,女22例；平均年龄(5.84±1.06)岁；手术类型：斜视矫正术18例,霰粒肿24例；平均住院时间(4.19±0.94)d。研究组中男21例,女21例；平均年龄(5.54±1.21)岁；手术类型：斜视矫正术16例,霰粒肿26例；平均住院时间(3.44±1.37)d。两组性别、年龄、手术类型、平均住院时间比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。入院当天进行术前眼科专项检查。向患儿及家属讲解相关知识。术前麻醉师进行术前麻醉讲解。责任护士向家属介绍病情,讲解术后禁食与饮食的必要性。叮嘱家属术后纱布蒙眼的必要性及注意事项,以取得其护理配合。

1.2.2 研究组 在对照组基础上结合游戏干预。

1.2.2.1 成立游戏护理小组 该小组共有12名护士组成,其中高年资护士9名,低年资护士3名,平均年龄(37.64±2.14)岁。小组成员共同设计并参与游戏干预模式、架构与游戏内容,对存在的问题,进行会议探讨、修正,优化模式。责任护士与患儿建立信任关系,在围术期需全程陪同,保证其在术后麻醉苏醒后见到的第一人为责任护士。

1.2.2.2 建立特色诊疗区域 在病区选择1间病房,病房内放置多张床位,对患儿进行集中管理,统一宣教、统一游戏、集中手术[7]。每名责任护士负责2～3例患儿,围术期责任护士全程带领患儿及其家属开展游戏干预护理。根据患儿喜好,室内摆放各种玩具,包括喜欢的小汽车玩具,超人模型,手摇铃铛、布偶、画板等。

1.2.2.3 研究组围术期游戏干预具体措施,见表1。

表1 学龄前眼科手术围术期游戏干预措施表

1.3 观察指标 比较两组患儿术后回到病房后的哭闹情况、改良耶鲁围手术期焦虑量表(mYPAS)评分及家属护理满意度。(1)统计两组患儿返回病房后的哭闹情况。(2)mYPAS量表包括精神状态、语言、情绪表达、觉醒状态、对父母的依赖等5个层面22条目,总分100分。分数越高,焦虑情绪越严重[8]。采用口头叙述自身体验进行评价,在术前、入手术室时、术后回病房时进行量表采集。(3)家属护理满意度评分采用改良IOM护理质量管理与评价标准进行护理工作评价,从尊重价值与喜好、护理技术熟练、情感支持、家属参与护理、病房环境等5方面进行评价,每例患儿对应1名家属。每项满分100分,分值与满意程度呈正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用χ2检验法。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿术后返回病房哭闹情况比较(表1)

表1 两组患儿术后返回病房哭闹情况比较(表1)

2.2 两组患儿mYPAS评分比较(表2)

表2 两组患儿mzYPAS评分比较(分,

注:两组患儿不同时间mYPAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05。

2.3 两组家属护理满意度评分比较(表3)

表3 两组家属护理满意度评分比较(分,

注:1)为t’值,2)为t值。

3 讨 论

学龄前儿童在幼儿园均接受了一定的教育,具有一定的自我判断能力,不完全依赖家属,且对于新鲜事物处于恐惧与好奇并存的状态[9]。本次研究中,将诊断治疗环节与游戏相结合,通过观看儿童喜闻乐见的动画片,采取情景模拟的方式,激发其好奇心。而在这一过程中,责任护士的作用最为主要。责任护士在入院后即可与患儿互动,取得其信任后在围术期、在进行任意项检查与手术时,责任护士可带领脱离父母进入手术室进行手术。研究结果显示,研究组焦虑程度低于对照组(P<0.05)；研究组术后返回病房哭闹不止发生例数少于对照组(P<0.05)。相关研究中表示,采用童趣化游戏兴趣诱导与治疗游戏等方式进行干预时,可缓解术前焦虑紧张[10-12]。眼科手术自身具有特殊性不同于其他手术,患儿在术后处于蒙眼状态,看不到家属,因此加重了的哭闹情况另外术后输氧和监护的器械的束缚加重了患儿哭闹发生。本研究实施过程中进行把关,优化设计。例如术后“神奇空间站”,由于术前已接受神奇空间站游戏设定,术后采用相同方式对进行监护,易于其接受,减少焦虑与哭闹情况。诸如此类方法使其在诊疗游戏中完成诊疗,减轻焦虑情绪与术后哭闹情况发生,促使配合治疗。采用游戏干预护理后研究组家属对护理工作满意度评分中个维度平均均高于对照组(P<0.05),表明采用游戏干预护理可缓解家属对于哭闹束手无策情况。护理过程中,家属与责任护士共同参与,责任护士在这一过程中对家属进行正确的幼儿教育引导知识宣教,在减少家属不安的基础上促进了护患关系和谐。

综上所述,采用游戏干预模式可减轻在眼科手术围手术期出现的焦虑等不良情绪,减轻在术后出现的焦虑程度,提高其家属对眼科护理的满意度,促进护患关系和谐。但本研究仍具有医护人员对儿童心理认知情况存在差异,年针对部分不能第一时间进行有效的沟通,取得信任。责任护士数量较少,分管过多,导致预期护理效果降低等不足之处需要加强与改善。