郭志刚，李军英，乔 刚，郭 铁，宋海友，张 楠

（1.河北省新乐市医院骨科，河北 石家庄 050700； 2.河北省秦皇岛市工人医院骨科，河北 秦皇岛 066200；3.河北省石家庄市行唐县人民医院骨科，河北 石家庄 050600）

骨折是临床多发病和创伤性疾病，其中手部掌指骨骨折较常见，多由于直接的外界暴力打击或挤压伤所致，以骨骼的横断为主要形式[1]。骨折后应尽快对骨折处进行复位，避免其畸形和错位生长，促进骨折愈合，恢复手部功能是掌指骨骨折患者治疗的关键[2]。手术复位、固定治疗是最直接有效的方式，目前临床常用手术方式有复位后行克氏针内固定结合微型外固定架，对患者骨折部位能发挥较好的复位固定效果。但手部骨折患者手术固定后，愈合时间较长，仍存在手部功能恢复欠佳、预后不良等问题[3]。常规西医辅助治疗以补充钙、维生素等微量元素为主要手段，但效果欠佳[4]。中医药在促骨折愈合中的表现良好，充分发挥祛瘀活血、续筋接骨、消肿止痛等功效，三七接骨丸是治疗跌打损伤的中药制剂，在各型骨折疾病治疗中发挥了良好作用[5]。本研究中以近期收治的手部骨折患者为研究对象，于微型外固定架结合克氏针有限内固定术后给予三七接骨丸进行辅助治疗，观察其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经X 线摄片检查确诊为手部骨折；具有手术治疗指征，并行微型外固定架结合克氏针有限内固定手术治疗；术中及术后无严重并发症；对本研究拟用药物无过敏反应。本研究方案符合《赫尔辛基医学宣言》中伦理学要求，患者签署知情同意书。

排除标准：同时存在其他部位骨折；伴有骨质疏松、骨关节炎、肾性骨病、骨代谢异常等疾病史；心、肝、肾功能不全；精神状态、认知功能异常，不能配合治疗过程；妊娠期或哺乳期；自身免疫性疾病；恶性肿瘤。

脱落或剔除标准：未按本研究治疗方案服用药物；随访期间检测指标结果缺失或漏检，无法评估疗效；治疗期间服用其他药物影响疗效的判断；中途自愿退出或随访期间失访。

病例选择与分组：选取新乐市医院2017 年1 月至2018 年3 月收治的拟行手术治疗的手部骨折患者46 例，按患者住院先后顺序编号，奇数尾号纳入观察组，偶数尾号纳入对照组，各23 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=23）

1.2 方法

两组患者均进行微型外固定架结合克氏针有限内固定术，对患者进行臂丛麻醉，根据患者的骨折部位选择合适的手术入路切开，多选择侧方入路切开皮肤及皮下组织，切开时避免伤及肌腱组织，然后剥离骨膜组织，对骨折处进行牵引复位，然后采用克氏针对骨折处进行内固定操作，根据患者的骨折情况可选用单根、双根或多根克氏针进行固定，并检查固定牢靠程度。对有并发肌腱、关节组织损伤的患者一并给予修复。然后在C 型臂X 线机引导下，避开血管、肌腱、神经等选择合适的进针点，置入外固定针后，安装并拧紧微型外固定器，检查固定效果。术后需定期检查外固定架检查，若出现松动则及时加固；并于术后第2 天予抗感染等常规治疗，以及碳酸钙D3片[北京康远制药有限公司，国药准字H20093675，规格为每片含碳酸钙1.25g（相当于钙500mg，维生素D3200 IU）]口服，每次1 片，每日1 次。观察组加服三七接骨丸（河南省洛正制药厂，豫药制字Z04030007，规格为每袋6 g），每次6 g，每日3 次。两组患者均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：以患者门诊随访时X 线摄片显示骨痂愈合形成，骨折线消失时间为骨折愈合时间。采用视觉模拟评分（VAS）法评价疼痛程度，满分10 分，得分越高表明疼痛程度越剧烈。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价生活质量，包含24 个小项，满分100 分，分值越高表明生活质量越好。分别于药物治疗前后采集患者空腹静脉血各3 mL，常规分离得血清，采用放射免疫分析法，以ARCHITECT i1000sr全自动免疫分析系统（美国雅培公司）检测血清中骨钙素（BGP）、护骨因子（OPG）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、骨形成蛋白（BMP）水平，试剂盒购于德国德润赛润公司，严格按说明书要求操作。

疗效判定[6]：优，掌指关节及指间关节的屈曲度＞220°；良，掌指关节及指间关节的屈曲度为180 ～220°；差，掌指关节及指间关节的屈曲度＜180°。

安全性：观察患者治疗期间恶心呕吐、食欲降低、便秘、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患者手部关节功能情况比较[例（%），n=23]

表3 两组患者骨折愈合时间及相关评分比较（，n=23）

表3 两组患者骨折愈合时间及相关评分比较（，n=23）

组别观察组对照组t 值P 值骨折愈合时间（d）45.98±9.34 38.07±8.26 3.042 0.004 VAS 评分（分）1.05±0.34 1.52±0.47 3.886 0.000生活质量评分（分）81.83±6.75 76.22±6.30 2.914 0.006

表4 两组患者血清生物学指标比较（，n=23）

表4 两组患者血清生物学指标比较（，n=23）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

BGP（μg/L） OPG（ng/L） IGF-1（ng/mL） BMP（pg/mL）观察组对照组t 值P 值治疗前3.27±0.94 3.20±0.91 0.257 0.799治疗后8.95±1.96*7.33±1.92*2.832 0.007治疗前5.88±1.39 5.76±1.32 0.300 0.765治疗后10.89±2.27*9.31±2.08*2.461 0.018治疗前62.39±5.94 61.18±6.22 0.675 0.503治疗后102.66±9.73*95.47±9.03*2.597 0.013治疗前73.81±6.84 74.93±6.92 0.552 0.584治疗后117.35±9.92*108.74±9.46*3.012 0.004组别

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=23]

3 讨论

手是人类重要的器官组织，手掌和手指更是日常生活中活动最频繁的部位，可从事精细的劳动工作，其由多块骨骼和关节组成，因而在日常工作生活中也是易损伤的部位。强大的外力冲击（如砸伤、挤压伤、车祸伤等）可导致患者的掌指骨骨折，严重影响其日常生活工作质量[7]。骨折后应尽快进行骨折处的复位和固定，以促进骨折面的快速愈合。目前，常用手术方法为有限内固定联合微型外固定架术治疗。但术后仍需采取相应的辅助治疗措施，目前，西医中常用手段是术后补充促骨愈合的钙、维生素D 等微量元素，但效果不明显，且大量持续补钙会导致高钙血症等并发症[8]。

中医常通过祛瘀活血、续筋接骨、消肿止痛等手段促进骨折愈合。骨折后会导致机体气滞血瘀、血脉凝涩、经络通行不畅、气血运行受阻，出现肿痛症状，进一步影响患者的术后愈合进程。机体肝肾不足、肝肾亏虚易导致湿热内生、气血亏虚，久之造成机体的精气不足、筋骨失养，骨折愈合困难[9]。故中医认为，促进骨折愈合需活血祛瘀、疏通经络[10]。本研究中，与对照组相比，观察组患者的骨折愈合时间缩短，疼痛评分降低，生活质量提高，表明三七接骨丸在促骨折愈合治疗中的良好优势。三七接骨丸组方中三七、山药具有续筋接骨、补虚强壮功效，乳香、没药能行气止痛，消肿生肌，丹皮则能清热活血、行气祛瘀，茯苓能利水渗湿、消肿止痛[11]。全方主辅配伍，共奏续筋接骨、消肿止痛、活血祛瘀之功效。观察组患者手部功能优良率高于对照组，表明三七接骨丸能促进患者的骨折愈合，进一步提高患者的手部关节活动功能。观察组患者BGP，OPG，IGF -1，BMP 水平均高于对照组，表明三七接骨丸能快速促进骨骼生长。现代药理学研究证实，中药三七中的三七总皂苷可抗炎、抗血栓、造血、止痛、促生长等，三七人参三醇苷可加快血管的生成速度，促进骨界面细胞成熟和分化增殖，进而促进间质组织钙化、胶原生长，产生促进新骨形成的作用[12]。

综上所述，三七接骨丸联合有限内固定、微型外固定架治疗手部骨折，能加速骨折愈合，降低疼痛感，提高其生活质量，改善其手部活动功能，并提升各项骨形成标志物指标水平。