刘怡欣 黄晓丽

摘 要 在实习阶段进行缓和照护理念的教育往往受到条件限制，效果不佳。我们采取了基于社交媒体的观影-影评模式开展此内容的教学。让学生观摩一部反应终末期患者生存状态的优秀纪录片——《我死前的最后一个夏天》，观影前，教师在熟悉影片的基础上提出若干关于片中终末期患者生活和治疗的问题，学生每人选择其中一个问题后开始观影，然后在社交媒体展开回答。通过学生带着问题观影，教师引导影评撰写，达到了增进实习生学习兴趣，加深对和缓照护理念认同及锻炼查找资料能力的目的。

关键词 问答影评模式 缓和照护理念

1资料和方法

教学对象：2018年6-7月老年科实习医生24人;影片名称：《My Last Summer》，中文译名《我死前的最后一个夏天》;制片国家/地区：英国;语言：英语（中文字幕）;首播：2016-05-25（英国）;集数：4集;单集片长：46分钟;出品公司：BBC。通过某网站免费播放。所有实习医师和带教医师加入同一社交软件聊天群。

2教学要点

《我死前的最后一个夏天》是一部反应终末期患者生存状态的优秀的纪录片。节目实时记录了五个被诊断为绝症、预测生命只剩下不到一年的病人的恐惧和希望。节目组将他们聚在一起，共同度过了四个难忘的周末，这是他们最后的宝贵时光。在和缓治疗专家的帮助下，他们交流关于痛苦、宗教信仰和来世的想法和情感。在同一所房子里，他们有机会对彼此以及自己的朋友和家人分享关于葬礼、遗产和来世的想法。死亡影响着每个人，但人们很少谈论这个话题。这部引人深思的系列片以负责任的方式挑战死亡这个主题，企图以公开、诚实的态度来解决这个困难的问题。整体上该片基调充满温情与善意，观影效果较好，豆瓣评分9.4分（截止2019年12月，1300多人评分）。

带教老师首先必须熟悉缓和治疗的理念、原则和常见临终不适的处理。其次必须十分熟悉影片，并根据自己的理解提出20个左右同时包括临床症状诊治要点和生死观价值观等相对开放的问题，便于学生思考和发挥。带教前对剧情做5分钟简要介绍，然后将问题分配给学生，让其带着问题去观影。由于影片总时长较长，第1集放映完成后，即可让学生回去自行观看后面3集，同时认真思考自己的问题。学生需在观影结束后1天内在聊天群中作答;答案需精简凝练，不超过300字。因部分问题涉及此前未教授的专业知识，特别是和缓医疗的相应观点、理论，需学生自行查证资料组织语言后进行回答。社交媒体群中带教老师宜对学生的作答予以正面回应，对查找资料认真，应用文献得当的学生予以鼓励;对有自己独到观点的学生采取包容态度;对优秀答案予以适当奖励。老年科实习结束前采用网上问卷工具调查对和缓照护理念的认同以及学习体验，问题包括：“您使用何种手段查找资料？”“你认同和缓照护的理念么？”“此种上课形式能增进您对临床实习的兴趣么？”根据反馈进一步改进授课形式和内容。

3结果和反馈

经过观影-查找资料-思考-撰写影评（问题答案）的过程，80%学生考虑非常认同缓和照护理念，同时也对为何要实施缓和照护产生了一定的感性认识。学生们查找医学文献的能力参差不齐，约50%同学可通过CNKI等中文学术搜索引擎查找文献，30%同学仅能通过百度等普通搜索引擎或教课书查找资料，有20%通过pubmed、uptodate、web of science等外文搜索引擎查找资料。70%的学生认为此种授课模式可以增进对临床实习的兴趣。部分答案体现出了相当的人文素养和文字表达水准。也不难看出，学生在观看影片对片中人物产生了共情，并对终末期疾病的治疗有了自己的认识。这些信息提示我们此次尝试改善了学生教学体验，增进了临床实习的兴趣，通过学习加深了对缓和照护理念的认同。

当然少部分答案显示出个别实习生没有认真观摩影片，应付了事，查找资料证据等级不高，采用非专业搜索工具等情况。这提示我们在实习生阶段就应该加强对学生收集、分析资料能力的教育;同时提示该教学模式也需要进行调整，提高实习生参与度，以使所有学生都能从教学活动中获益。

4讨论

4.1关于教学模式

通过此次教学模式转变的尝试，让我们了解到对于临床实习教学中多种教学形式并存的可能性。对于和缓照护治疗这种同时具有生物医学和人文关怀属性的教学主题，可以大胆探索新的教学形式。早在1890年代医学教育片就被引入医学教育实践。医学教育先驱以影视为手段电影，传达事实信息以获取医学知识，促进技能学习，丰富并保持学习兴趣，提高参与度，鼓励辩论和讨论，激发批判性思维，唤起情感并激发记忆力。另外，临床工作者的同理心通常被认为是十分重要的，医学教育家往往尝试促进同理心的出现。但是研究表明，医学教育过程中医学生的同理心的产生经常受到阻碍，而學界对医学教育过程中如何调动同情心的认识有限。在医学教育中，影视作品在培养富有同情心、批判意识等方面能发挥独特作用。

实习生阶段正是主要学习形式由大课讲授向自学转变的关键时期。在此阶段，保持学生的好奇心，培养自学的意愿和能力，亦是相当重要的课题。随着移动互联网络的快速升级，不少医学教育者使用聊天软件，群组功能进行问题为导向的学习。在该类型的学习中，小组间的教学资源可迅速共享，老师和学生的讨论可脱离空间限制，小组间也容易营造积极的社交氛围，而其他成员的问题和回答可以促进组员的沟通和理解;这种学习模式也存在无时不刻的即时消息干扰师生学习生活，以及缺乏面对面互动等缺点。无论采取何种教学模式时，重要的是要考虑对学生的技能和认知方面的影响以及长期行为改变（临床应用）和最终的改善结果（患者结局）。因此对于观影-影评模式还需要更多的实践观察，才能考虑是否适宜进一步推广。

4.2关于带教

实际带教中宜注意以下几点：（1）带教老师必须熟悉影片本身。（2）在聊天群组中注意调动气氛，同时把握整个讨论走向，不要偏离和缓医疗这个大主题。（3）集中观影效果最好，尽但应量选择影片长度在120分钟以内的影片，减少对临床实习工作的影响。（4）选择正版影片。（5）根据带教人群选择合适的问题。（6）作答时间距离观影时间不宜过长。

4.3 優缺点

该模式的优势：（1）可以展现和缓治疗干预的整个流程。（2）易于唤起学生的同理心。（3）通过小小影评比赛，有利于激发实习热情。（4）促使学生思考医疗的使命，有利于形成健康的生死观。（5）不限场地，教学时教师甚至可以不在现场。（6）有利于训练学生收集资料、分析问题的能力。存在的缺点：（1）相应教学主题缺少合适优秀观摩影片。（2）全片时长太长，无法在实习课堂上看完全片，影响观影效果。（3）虽然教师可以对学生影评进行补充，但学生所得很大程度上受制于其自学能力。（4）没有很好的办法对远期学习效果和患者临床结局进行评估。（5）需要带教老师在工作时间之外和学生积极沟通。

综上，这种教学模式结合了纪录片观影及社交媒体，有其新颖的一面，也有很多需要改进的地方。我们认为这种教学方法在改善实习生学习主动性和提高同理心方面是一次有益探索，在医学教学领域应该具有有更广阔的应用空间。

参考文献

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