阿达来提·阿布都热合曼

作者单位：克拉玛依市独山子人民医院内三科，新疆 克拉玛依833699

慢性肾衰竭由多种原因引起，很多肾脏疾病都可造成肾脏实质损伤，从而引起肾衰。疾病长期发展会干扰心脏功能，若不能有效调节肾功能，久而久之必然引起心衰[1-3]。心衰是慢性肾衰竭主要的并发症，也是主要致死原因。对于此种合并症的临床治疗，是控制心衰表征，并采取有效措施避免慢性肾衰继续影响心功能。透析治疗时改善慢性肾衰症状的有效措施，但是传统方案难以充分控制，或是只能短时间维持效果，整体治疗效果不甚理想，因此需要更为优异的治疗方案[4]。连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）在临床上已经发挥了突出效果，该治疗方式旨在长时间进行血液净化，可以显著改善肾衰情况，而且作用流程血流动力学稳定，不会加重身体功能运行负担，可以消除多种炎性介质，对于心衰也能起到理想效果[5-6]。本次研究即为观察CRRT 治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的应用效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年9 月—2019 年10 月本院接收的110 例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者进行研究，所选案例均是确诊为慢性肾衰竭，且合并心力衰竭症状，无精神类疾病，无影响治疗效果分析的不良因素，愿意配合本次研究流程，符合研究标准，本次研究开展已征得医院伦理委员会批准。将110 例患者随机分成对照组和观察组，各55 例。对照组男31 例，女24 例，年龄在47 ～73 岁，平均年龄为（59.39±8.91）岁。观察组男32 例，女23 例，年龄在46 ～74 岁，平均年龄为（60.86±9.48）岁。基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规透析治疗方案，使用血液透析机进行治疗，血流量参数在180 ～200 mL/min 之间，置换液流量参数在500 mL/h 左右，根据患者情况调整参数值，单次治疗时间维持在4 h。观察组则采取CRRT 治疗方案，使用CRRT 机进行治疗，血流量参数在180 ～200 mL/min 之间，置换液流量参数在2 000 ～2 500 mL/h 左右，根据患者情况调整参数值，单次治疗时间维持在10～12 h之间。除透析方案外，其余治疗内容保持一致，根据患者需求和治疗需求适当调整。隔1 日透析1 次，或是持续透析，连续治疗1 周后，评价治疗效果。

1.3 疗效标准

治疗后检测左室射血分数、尿钠肽评价心功能，检测尿素氮、血肌酐评价肾功能。左室射血分数正常值在50%以上；尿钠肽正常值不会超过300 pg/mL，11 569 pg/mL 以上即可诊断为心衰；尿素氮正常值2.86 ～7.14 mmol/L；血肌酐正常值44 ～133μmol/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后心功能指标

观察组左室射血分数、尿钠肽数据都优于对照组（P ＜0.05），尿素氮、血肌酐差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

3 讨论

慢性肾衰竭在临床上以肾功能衰弱为主要特点，可见肾小球滤过率持续下降，肌酐清除率也逐渐下降，临床表征主要表现为消化系统、血液系统、心血管系统等异常，可见高血压、心功能衰弱、出血等，若是尿毒症，必然存在贫血症状。由于多种因素的干扰，高血压可致心室肥厚，心肌耗氧增加，引起心功能负荷，贫血会引起心肌缺血、缺氧。同时，还有呼吸系统异常，可能引起呼吸性酸中毒，或是并发支气管炎、肺炎等，这些都会影响血氧水平，进一步加重心脏功能负荷。加之常规透析治疗需使用动静脉瘘，将增加心脏排量，进一步对心脏功能造成负担，同时还伴有电解质紊乱的症状，长期发展必然引起心力衰竭[7-10]。心力衰竭又会进一步影响肾脏功能。对于此种合并症，需尽早干预，降低其恶劣影响，常规方案是以改善相关表征为主要措施，透析治疗是必然要涉及的方案。但是在临床应用中，发现单纯的透析治疗效果不是十分理想，关键是在于难以长期维持效果，而且对患者造成的不良影响较大，还有可能加重心功能运行的负担，因此需要选择更加理想的治疗措施[11-13]。另外，透析治疗时需要辅以抗凝剂，可是现阶段尚无明确有效的方案，临床上需要合理使用抗凝剂，并随时记录患者情况，充分保障治疗效果。研究结果表明，观察组左室射血分数、尿钠肽各项数据都优于对照组，尿素氮、血肌酐数据无显著差异。

表1 治疗后心功能相关指标（ ）

表1 治疗后心功能相关指标（ ）

组别 例数 左室射血分数（%） 尿钠肽（pg/mL） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）对照组 55 32.68±6.73 2 3749.37±1 467.74 21.26±3.42 749.63±112.87观察组 55 41.37±5.94 19 833.82±1 536.93 20.18±3.88 735.49±76.49 t 值 - 7.180 13.664 1.549 0.769 P 值 - 0.001 0.001 0.124 0.444

综上所述，对于慢性肾衰竭合并心力衰竭，使用CRRT 治疗方案进行治疗，可以调节患者心、肾功能，改善其病情，治疗效果理想。