张蕴铮

在临床医学中，膝关节疾病一直是发病率较高的疾病，而膝关节半月板损伤则是临床常见的膝关节疾病之一，其具有临床发生率高，治疗难度大的特点[1]。目前针对于该疾病的治疗，临床上一般采用手术治疗的方式，虽然效果迅速但是其造成的手术创伤较大，不利于患者的术后恢复和生活质量的提升[2]。为此寻求一种较为安全、创伤较小、临床效果较好的保守治疗方法是及其有必要的。为此本研究收集本院90 例2017 年5 月—2018 年10 月膝关节半月板损伤患者作为研究对象，按照治疗方法的不同进行分组，手法整复组采取手法整复治疗，臭氧治疗组采用臭氧冲洗治疗，三组各分配患者30 例，手法整复联合臭氧组则采取手法整复治疗+臭氧冲洗治疗，旨在探讨分析臭氧冲洗联合手法整复治疗膝关节半月板损伤的临床疗效，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集本院90 例2017 年5 月—2018 年10 月膝关节半月板损伤患者。按照治疗分组，手法整复联合臭氧组30 例，年龄21 ～67 岁，平均（38.21±2.89）岁。男女患者分别有16 例和14 例。病程1 ～6天，平均（4.02±0.41）天。手法整复组30 例，年龄21 ～65 岁，平均（38.79±2.81）岁。男女患者分别有17 例和13 例。病程1 ～6天，平均（4.01±0.45）天。臭氧治疗组30 例，年龄21 ～64 岁，平均（38.78±2.79）岁。病程1 ～6 天，平均（4.11±0.47）天。以上一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究中患者均知情且签署知情同意书，且该研究经本院伦理委员会同意后进行。

1.2 方法

手法整复组采取手法整复治疗，用拨筋理筋手法[3]进行膝关节周围痉挛肌肉、肌腱和损伤韧带松解，促使嵌顿半月板复位，医生一只手将患者踝部握住，另一只手扶住患者膝部，若内侧半月板嵌顿性损伤，则领小腿内收、外旋拇指按压在内侧膝眼，两手协调配合促使膝部缓慢伸直。伸直过程若拇指下出现滑动声，说明内侧半月板复位[4]。反之可进行外侧半月板嵌顿性损伤治疗，操作中，拇指按压在膝眼部位，充盈感明显且无滑动感觉说明半月板嵌顿性损伤时间较长，需多次复位。臭氧治疗组则进行单纯臭氧冲洗治疗，调节臭氧输出60μg/mL，将电源开关打开15 秒之后可嗅到臭氧气味，之后用注射器进行臭氧收集，并抽取浓度40 μg/mL 臭氧10 ～20 mL，注射完毕后无菌纱布进行针眼包扎，主动或者被动活动膝关节几分钟，患者保持关节放松，之后轻微活动关节，1 周内减少活动，5 ～7 天之后实施第二次治疗。连续治疗2 次，两组均在5 周后评价疗效。

手法整复联合臭氧组则采取手法整复治疗+臭氧冲洗治疗。在手法整复组的基础上给予臭氧冲洗治疗。患者仰卧，膝关节屈曲70°～90°，促使治疗部位暴露，对皮肤严格消毒[5]，铺无菌巾，内外膝眼入路为进针点，抽取无回血，若有积液需要先抽尽，之后给予3 mg 地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036，1 mL：5 mg×10 支）注入，联合5 mL生理盐水。最后给予臭氧注入。调节臭氧输出60 μg/mL，将电源开关打开15 秒之后可嗅到臭氧气味，之后用注射器进行臭氧收集，并抽取浓度40 μg/mL 臭氧10 ～20 mL，注射完毕后无菌纱布进行针眼包扎，主动或者被动活动膝关节几分钟，患者保持关节放松，之后轻微活动关节，1 周内减少活动，5 ～7 天之后实施第二次治疗。连续治疗2 次，两组均在5 周后评价疗效。

1.3 观察指标

比较三组疗效；膝关节疼痛缓解的时间、膝关节疼痛消失的时间；治疗前后患者膝关节疼痛VAS 评分值以及生活质量QOL 评分值；（Visual Analogue Scale，VAS）视觉模拟评分法评分标准[6]如下：将疼痛分为10 分，2 分表示无痛，10 分表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自己感觉在横线上画上记号，用来表示疼痛的程度，2 ～4 分代表轻度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9 分代表重度疼痛。不良作用发生率；（Quality of Life，QOL）生命质量评分则基于国内文献[7]，采用我院自制的生命质量评分量表进行评价，从患者的日常生活、社交能力、病症情况、恢复情况四个方面进行考量，总分100 分，分数越高，患者的生活质量越高。两组患者的疗效评测标准[8]如下：显效：症状消失，疼痛消失；好转：疼痛缓解50%以上；无效：达不到上述标准。有效包括显效和好转。

表1 三组疗效比较[例（%）]

表2 两组不良作用发生率比较[例（%）]

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t 检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较

手法整复联合臭氧组疗效高于手法整复组与臭氧治疗组，P＜0.05。如表1。

2.2 治疗前后膝关节疼痛VAS 评分值以及生活质量QOL 评分值比较

治疗前手法整复联合臭氧组的膝关节疼痛VAS 评分值（5.78±0.35）、生活质量QOL 评分值（50.16±0.26）与手法整复组的（5.76±0.42）、（50.21±0.55）和臭氧治疗组的（5.75±0.41）、（50.20±0.54）的差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后手法整复联合臭氧组膝关节疼痛VAS 评分值（1.52±0.21）、生活质量QOL评分值（92.11±0.11）优于手法整复组的（2.32±0.24）、（85.12±0.44）与臭氧治疗组的（2.31±0.26）、（86.11±0.43）（P ＜0.05）。

2.3 两组膝关节疼痛缓解的时间、膝关节疼痛消失的时间比较

手法整复联合臭氧组膝关节疼痛缓解的时间（3.46±0.12）d、膝关节疼痛消失的时间（21.02±0.13）d 优于手法整复组的（6.57±2.25）d、（26.13±1.52）d 与臭氧治疗组的（6.56±2.26）d、（26.14±1.53）d（P＜0.05）。

2.4 两组不良作用发生率比较

手法整复联合臭氧组不良作用发生率和手法整复组与臭氧治疗组差异无统计学意义（P ＞0.05），如表2。

3 讨论

膝关节半月板损伤的发生可对患者健康和生活质量带来影响，可出现关节疼痛和活动功能障碍[9]。在临床治疗中，运用臭氧冲洗治疗原理在于通过借助臭氧液的高效、广谱和快速杀菌、氧化作用，刺激患者组织出现氧化酶过度表达，从而中和患处的炎症反应，减少炎症因子对于患者神经的刺激，减少患者疼痛感。同时中和过量氧化物，发挥较强抗炎作用，减轻患者临床症状，经试验效果理想[10]。同时，臭氧可对炎症中免疫因子释放进行有效拮抗，并扩张患者血管，在注射臭氧的过程中，可直接对神经末梢进行作用，并对神经元释放内啡肽等物质进行抑制[11]，从而发挥良好的镇痛作用。而通过手法整复治疗可纠正半月板嵌顿和移位，可发挥活血化瘀止痛的作用[12-13]。两者联合，相辅相成，可充分发挥现代医学和传统中医的优势所在。

本研究中，手法整复组30 例患者采取手法整复治疗，手法整复联合臭氧组30 例患者则采取手法整复治疗+臭氧冲洗治疗，臭氧治疗组采用臭氧冲洗治疗。结果显示，手法整复联合臭氧组疗效、膝关节疼痛缓解的时间、膝关节疼痛消失的时间、膝关节疼痛VAS 评分值以及生活质量QOL 评分值优于手法整复组与臭氧治疗组。手法整复联合臭氧组不良作用发生率和手法整复组与臭氧治疗组接近。

综上所述，手法整复治疗+臭氧冲洗治疗膝关节半月板损伤的疗效好，可更好改善膝关节疼痛VAS 评分值以及生活质量QOL评分值。