赵振华，李辉

(山东省聊城市第三人民医院，山东 聊城)

0 引言

脑出血患者在出院后的日常生活中仍容易产生如言语不流利、吞咽有困难、肢体活动不灵活等方面的问题，而患者和家属并不具备相应的专业知识，也就不能进行有效的康复锻炼，而康复锻炼具有长期系统性的特点，这样实施院外延续性护理就显得极为重要和必要[1]。实施延续性护理可提高患者对规律服药、康复锻炼、定期复诊等方面的认识，帮助其建立良好的生活方式，提高其疾病自我管理能力[2]。为出院患者提供形式多样的延续护理服务以提高患者生活质量，这在《中国护理事业发展规划纲要(2016－2020 年)》中有明确要求[3]。延续性护理的方式很多，随着智能手机的广泛使用，微信群的使用已经非常普遍。通过使用微信群来达到延续性护理的目的，方便快捷，简单易行，且通过微信进行相关的医疗护理活动及时有效并且成本低[4-8]。有研究显示，通过微信可以使护士与患者或其主要照顾者的联系更加紧密；通过及时联系护士，患者或其主要照顾者就能得到医护人员给予的心理疏导和照顾指导；此外护士可以利用微信群鼓励患者或其主要照顾者彼此交流，获得力量[9]。基于微信的延续性护理对脑出血出院患者生活质量和依从性的影响如何，我们将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院神经外科接受治疗并于2019 年1 月至2020 年1月出院的160 例脑出血患者。所选的纳入标准为：均符合脑出血的CT 影像诊断标准，预测其生存期超过1 年，患者或其主要照顾者使用智能手机，签署知情同意书。排除标准：合并有严重呼吸衰竭，肝肾功能衰竭者，深昏迷患者。将患者随机分为观察组和对照组各80 例。其中观察组男45 例、女35 例；年龄24～67 岁，平均(39.85±4.79)岁。对照组男46 例、女34 例；年龄23～65 岁，平均(39.94±4.73)岁。两组患者在性别，年龄，疾病诊断，病程，后遗症等方面比较无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者出院时，对患者或其主要照顾者进行出院后的健康指导，告知日常护理中的注意事项、出院时所带药物的用量用法，安全防护、复查时间等；并告知科室电话号码，定时进行电话随访。观察组给予基于微信群的延续性护理，具体做法如下：(1)成立脑出血延续性护理干预小组。小组由护士长及主管护师以上职称的责任护士数名，神经外科主任医师1 名，神经外科副主任医师3 名，神经外科主治医师数名及营养师1 名组成。护士长和责任护士在医师的专业意见及建议下，制定延续性护理干预方案，由责任护士对患者进行全方位评估，准确掌握患者病情变化，并严格按照护理方案执行相关护理及进行微信随访工作。(2)建立微信医患交流群，延续性护理干预小组成员全部入群，在患者出院时将患者或其主要照顾者拉入微信群。群成员要求修改在群里的昵称为“患者姓名”或者“患者姓名家属”。进行健康宣教，确保患者及其家属可以了解到疾病发生的诱因，相关因素及控制方法。让患者能在不宜出行的条件下通过使用微信解决所遇到的各种问题。(3)对患者进行详细的出院指导，告知其所服药物在疾病治疗过程中的具体作用，确保患者能有效根据医嘱服药。并在微信群中及时提醒患者按时按量服药，监测血压，提高规律服药依从性，提高患者自我护理意识。(4)为患者进行随访计划制定，在出院第2 周，第3 个月及6 个月对患者进行微信随访，观察其治疗及康复情况，并提醒其坚持进行康复锻炼。在出院第2 周进行微信随访时，由于其出院时所带药物大部分都已吃完，询问其恢复情况，进行详细的评估，根据具体情况指导其在附近药店或社区卫生室购买所需药物。(5)对患者评估后进行个体化的饮食指导，制定合理适宜的饮食方案，保证摄取足够的营养和纤维素，保持大便通畅，预防便秘，避免引起血压升高和再次出血。对于体重严重超标的，指导其限制高糖高脂食物，增加纤维素和维生素摄入，控制体重。(6)通过微信视频功能对患者进行日常康复训练指导，使患者可以更加安全地进行康复锻炼。避免由于康复方式有误，导致患者肌肉拉伤、脱臼、骨折、跌倒、烫伤等意外。告知患者或其主要照顾者脑出血的先兆，提醒患者及时来医院进行复诊。

1.3 观察指标

对两组患者不同时期的生活质量进行评估与分析。评估患者的生活质量，使用改良的生活质量评定量表(QOL)。生活质量评分为0～100 分，分值越高表明生活质量越好。从规律服药、康复锻炼、定期复诊三方面进行患者依从性评估，分析比评两组患者的依从性。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 21.0 软件进行处理，其中计量资料以表示，行t 检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

观察组在出院6 个月时的生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者依从性比较

两组患者在规律服药，康复锻炼，定期复诊方面依从性的比较，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的生活质量评分比较(分，

表1 两组患者的生活质量评分比较(分，

分组 例数 出院时 出院后6 个月观察组 80 69.13±5.28 90.31±6.73对照组 80 69.16±5.26 79.36±6.25 t 值 0.032 9.538 P 值 0.974 0.000

表2 两组患者依从性比较[n(%)]

3 讨论

由于受住院时间的限制，脑出血患者在出院时绝大多数不能完全康复，需要继续护理。延续性护理的重点在于“延续”，即出院后不间断对患者的护理。延续性护理运用手机微信来实施，可以达到省力、省时、方便快捷，可突破时间空间的限制，并可以克服护理人力资源短缺，没有时间上门服务的问题，能很好的解决脑出血患者出院后居家护理的问题[10]。基于微信的延续性护理是一种低投入、广受益、高效能的延续性护理模式。 通过微信群，可以提醒患者规律服药、按时锻炼、及时复查，从而有效提高了患者依从性；通过微信群定期进行脑出血专业护理知识的讲解，避免脑出血偏瘫患者的常见并发症，如深静脉血栓形成、吸入性肺炎、压疮、跌倒、擦伤等；基于微信的延续性护理模式的应用，不仅有助于改善脑出血患者出院后的生活质量，而且可以缩短住院时间，节约住院医疗费用，节约公共卫生资源[11]。通过微信群可以帮助患者认识脑出血的相关知识和积极治疗的重要性，使患者或其主要照顾者能快速、方便的学到所需知识，更好地配合进行康复锻炼，促进身体机能进一步恢复。从本研究的结果可以看出，观察组给予基于微信群的延续性护理后其生活质量及依从性有着明显的提升，提示基于微信群的延续性护理对脑出血患者生活质量和依从性的影响明显。综上所述，将基于微信群的延续性护理应用在脑出血出院患者中，能有效提高患者的生活质量及依从性，而且此种方法方便易行，值得临床应用推广。