王洋

(长春市中心医院感染性疾病科，吉林 长春)

0 引言

1928 年英国细菌学家Fleming 发现了世界上第一种抗生素-青霉素，开启了人类有效的预防和治疗细菌性感染的历史[1]。与此同时，人类也面临着细菌耐药性的出现和耐药率的不断增加。细菌耐药性指细菌多次与抗生素接触后，敏感性下降并选择出那些药物不敏感细菌而造成的[2]。从1940 年首先在大肠埃希菌中发现青霉素酶，到2013 年出现的超级细菌，对几乎所有种类的抗生素均耐药[3,4]。该问题已被WHO 认为是21 世纪最大的健康问题之一，其广泛的全球传播极有可能导致一个抗菌药失效时代的到来[5]。全人类务必积极采取措施，消除细菌耐药性迫在眉睫。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集某院在2016 年3 月1 日至2018 年2 月28 日两年间，有发热等感染症状、拟应用或已经应用抗菌药物治疗的住院患者，通过住院期间留取血、尿、痰等体液培养，检出阳性病原菌，共计1799 株。

1.2 方法

按照《临床微生物学血培养操作规范》采集血样，应用美国碧迪医疗器械(上海)有限公司生产的BACTEC FX 全自动细菌培养系统进行细菌培养，将培养结果录入医院信息管理系统，提取相关数据。

统计病原菌及耐药菌检出数据，再按年限分为两组(第一组年限设定为2016 年3 月1 日至2017 年2 月28 日，第二组年限设定为2017 年3 月1 日至2018 年2 月28 日)，将两组数据进行分析比对。

1.3 统计学方法

实验数据应用Numbers 软件进行整理分析，计数资料数据均采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检出情况

2016 年3 月1 日至2018 年2 月28 日两年间共检出阳性病原菌1799 株，其中检出总数最高的为肠杆菌科细菌，为1007株，占总检出病原菌比例的56.0%，第二位为铜绿假单胞菌，占比20.2%，见表1。

2.2 耐药菌检出情况

在1799 株检出的病原菌中，耐药菌检出总数为221 株，其中CRPAE 检出总数最高，为85 株，在总检出耐药菌中比例为38.5%，见表2。

2.3 两组间耐药率比对

通过两组间数据比对可见，病原菌的耐药率总体呈上升趋势。CRABA 最易产生，检出的鲍曼不动杆菌中半数以上(52.6-59.2%)为CRABA，CRE 的产生在大幅度增加，两年间增幅高达120%，MRSA 有所减少，降低了26.8%，目前还没有发现VRE，见表3，图1，图2。

表1 病原菌谱

表2 耐药菌谱

3 讨论

3.1 细菌耐药性的现状

随着抗菌药物的发现及广泛应用，除了为我们提供有效的抗菌治疗手段，也伴随着细菌耐药性的出现和发展。早在2004 年我国就制定并颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》，通过本文统计分析可见，目前我国对控制细菌耐药性已取得了一些成果，MRSA已有下降趋势。但CRE 的增长率成倍升高，CRABA 的检出率仍居高不下，这与近年来CHINET 网监测数据相符[6]。细菌耐药性问题日益严重，耐药率呈逐年上升趋势，如不能尽快有效的解决这一问题，我国乃至全球很快就会进入一个无药可用的“后抗生素时代”[7]。

表3 两组耐药率比对表

图1

图2

3.2 消除细菌耐药性的措施

要想尽快遏制细菌耐药性，首先国家有关部门要制定更加完善的管理制度并监督落实。各级医疗机构应重视感染科、感控科和微生物室的建设与发展；促进感染性疾病MDT 诊疗，对抗菌素的应用更精准。临床医生应积极提倡微生物标本送检，为诊疗提供更科学全面的依据，要严格执行相关法规规范，杜绝抗菌药物的过度使用与滥用，同时还要加强全民抗菌药合理使用知识的宣教与科普。

还要鼓励并支持药学事业的发展，针对细菌耐药机制研发新的抗菌药物，如噬菌体疗法、光动力疗法及CRISPR 系统等新型疗法等[8]。

消除细菌耐药性任重而道远，需要全球每个国家共同努力，每个人都应以此为己任，与之进行斗争，为人类抵抗病原菌贡献力量[9]。