黄有桂，郑慧慧，陈久应，杨莉

(东南大学附属南京江北人民医院检验科，江苏 南京)

0 引言

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一[1]，主要临床症状为血尿和绞痛。通过病史、体检、必要的X 线和B 超检查，多数病例可确诊[2]。但是对于肥胖和有肠气患者超声图像不清晰，难以分辨结石，同时狭窄部位结石、输尿管中段结石或小结石状况下，难以应用二维超声做出准确的判断[3]。及时正确的诊断对缓解患者痛苦，减轻结石对肾脏的损害有重要意义。本研究利用AVE764 全自动尿液分析仪检测输尿管结石患者尿红细胞、结晶、尿异形红细胞和尿干化学来评估其在输尿管结石中的诊断中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2019 年01 月至2019 年10 月来我院住院治疗并已确诊为输尿管结石患者40 例为实验组，其中男性24 例，女性16 例。同时选取40 例非泌尿系统结石病人作为对照组，其中男性24 例，女性16 例。

1.2 实验仪器

AVE764 全自动尿液分析仪流水线及其相应耗材均由爱威公司提供。

1.3 检测方法

对每一份标本分别采用AVE 尿液分析流水线及人工镜检法进行检测，仪器法严格按仪器说明书进行操作，检测标本前都进行质控测试，通过后再进行样本测定。人工镜检法严格按《临床检验基础》(第5 版)进行操作，取新鲜中段尿10mL 放入专用离心管中，1500rpm 离心5 分钟，弃上清液，留取约0.2mL 沉淀物，轻摇离心管使有形成分充分混匀，取20μl，滴入载玻片，加盖玻片后镜检，所有检测均在2h 内完成。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 实验组和对照组尿液有形成分分析结果比较

实验组尿红细胞计数、阳性率、尿结晶计数、结晶阳性率、尿异 形RBC 率 分 别 为531.15±269.6 个/ul、72.50%、16.13±8.31个/ul、15.00%、46.78±18.42%。对照组红细胞计数、阳性率、尿结晶计数、结晶阳性率、尿异形RBC 率分别为2.14±0.24 个/ul、5.00%、1.80±4.24 个/ul、7.50%、2.45±2.41%。经统计分析表明两者在尿红细胞计数、阳性率、尿结晶计数、尿异形RBC 率方面差异有统计学意义(均P＜0.05)，两者间结晶阳性率差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

2.2 实验组对照组尿液干化学检测结果比较

实验组尿干化学潜血阳性率、尿蛋白阳性率、白细胞酯酶阳性率、亚硝酸盐阳性率、尿酮体阳性率、尿葡萄糖阳性率、尿胆红素阳性率分别为80.00%、35.00%、25.00%、15.00%、7.50%、12.50%、2.50%。与对照组比较，实验组潜血阳性率、尿蛋白阳性率、白细胞酯酶阳性率、亚硝酸阳性率均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。两组间尿酮体阳性率、尿葡萄糖阳性率、尿胆红素阳性率差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

3 讨论

尿路结石可发生在泌尿系统中的任何部位，且会随着肾脏在输尿管、膀胱、尿道等器官中的游走，目前对输尿管结石的诊断主要依靠影像学检查和实验室检查。影像学检查包括B 超检查、X线检查、CT 检查、输尿管镜和肾镜检查。影像学检查对于大部分尿路结石有良好的诊断作用，然而对于在狭窄部位结石、泥沙型结石、无肾积水结石检出率较低，常有漏诊发生[3]。对于这部分影像学诊断不良的患者可以进行实验室尿液干化学和有形成分分析来辅助尿路结石的诊断，提高诊断的准确率。

尿液有形成分的显微镜检查是临床医学检验中有形成分检查的金标准[4]，健康成人24h 尿中红细胞不超过100 万个，随机小便如不离心处理直接镜检，显微镜下很难找到红细胞，离心后高倍视野(HPF)下偶见，而泌尿系统结石中尿红细胞较为常见[5]。本研究显示实验组尿RBC 计数为531.15±269.6 个/ul，尿红细胞阳性率72.50%，对照组尿RBC 计数为2.14±0.24 个/ul，尿红细胞阳性率为5.00%，经统计分析表明两者差异有统计学意义。尿结晶包括草酸钙结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、磷酸盐结晶等。健康人尿液中可少量出现草酸钙结晶、非晶型尿酸盐、非晶型磷酸盐等，一般无临床意义。泌尿系统结石患者尿液中可出现草酸钙结晶、磷酸铵镁结晶、胱氨酸结晶等，结晶数量和类别较多。实验组尿液中结晶阳性率为15.00%，对照组尿液中结晶阳性率为7.50%，两者差异无统计学意义，可能因实验组和对照组样本量太小导致两者差异无统计学意义。尿异形红细胞包括酵母菌样红细胞、古钱样红细胞、炸面包卷样红细胞、膜缺损红细胞、大红细胞、小红细胞、手镯样红细胞。异形红细胞占比可以辅助判断血尿肾性或非肾性来源[6]，进而判断肾小球功能受损情况。如异形红细胞在75%以上者为肾小球性血尿，正常红细胞在90%以上者为非肾小球性血尿，畸形红细胞界于10%～75%之间为混合性血尿[7]。实验组尿异形红细胞率为46.78±18.42%为混合性血尿，对照组异形红细胞率为2.45±2.41%，为非肾小球性血尿，经统计分析表明两者差异有统计学意义，说明泌尿系统结石患者尿异形红细胞增多，具体机理有待后续研究。

表1 实验组、对照组尿有形成分分析结果对比表

表2 实验组、对照组尿干化学分析结果对比表

尿干化学结果显示，实验组潜血阳性率、尿蛋白阳性率、白细胞酯酶阳性率、亚硝酸盐阳性率均高于对照组，差异有统计学意义，与以往研究结果部分相符[8]，差异产生的原因可能与对照组选择有关，在后续的研究中应该加大样本量，并且考虑健康体检人群作为对照组。实验组、对照组尿酮体阳性率、尿葡萄糖阳性率、尿胆红素阳性率差异无统计学意义，这与尿结石患者发病原理和尿干化检测原理相吻合。

与正常对照组比较，输尿管结石患者尿液中尿干化和尿有形成分均部分改变，尿液中RBC 数量增多，形态差异大，尿结石数量和类别增多。因此在临床工作中当遇到患者肥胖、泥沙型结石或者结石位置异常而常规B 超方法难以进行有效诊断时可以对患者尿液干化学和有形成分进行分析，提高泌尿系统结石诊断的正确率，减少误诊和漏诊。