孙涛 周喆焱 徐开军 沈娅俊 周虹

[摘要] 目的 评价宫颈癌筛查中，液基薄层技术（Thin-Cytologic Test ，TCT）的应用价值。方法  在2013年2月—2018年2月期间，对21 855例患者予以宫颈TCT检查，TCT阳性在阴道镜下予以宫颈活检病理检查。记录满意度、感染率、发炎率。 结果 21 855例TCT检查中，满意为19 935例（91.21%），基本满意1 500例（6.86%），不满意420例（1.93%），总满意度98.07%;21 855例中，TCT阳性1 410例（6.45%），其中ASCUS 855例（60.63%），ASC-H 30例（2.13%），LSIL 330例（23.40%），HISL 165例（11.70%），AGC-US 30例（4.31%）;21 855例标本中，感染18 150例，感染率83.05%，其中轻度发炎10 230例（46.80%），中度发炎4 260例（19.49%），重度发炎3 030例（13.86%），滴虫15例（0.08%），念珠菌75例（0.34%），细菌过度增殖675例（1.85%），疱疹15例（0.08%），HPV 120例（0.55%）。 结论 宫颈癌早期筛查中，TCT的有效性显著，更进一步降低了宫颈癌发生率，提升女性生活质量，保护女性生命安全，这对于临床研究具有重要作用。

[关键词] TCT技术;宫颈癌;筛查;价值分析

[Abstract] Objective To evaluate the application value of thin-Cytologic Test （TCT） in cervical cancer screening. Methods Between February 2013 and February 2018， 21 855 patients were examined with cervical TCT. TCT-positive patients were examined with colposcopy for cervical biopsy. Record satisfaction， infection rate， and inflammation rate. Results Among the 21 855 cases of TCT examination， the satisfaction rate was 19 935 cases （91.21%）， the basic satisfaction rate was 1 500 cases （6.86%）， the dissatisfaction rate was 420 cases （1.93%）， and the total satisfaction rate was 98.07%， 1 410 cases of TCT check positive（6.45%）， of which 855 were ASCUS （60.63%）， 30 were ASC-H （2.13%）， 330 were LSIL （23.40%）， 165 were HISL （11.70%）， 30 were AGC-US （4.31%）; Among the specimens， 18，150 cases were infected， and the infection rate was 83.05%. Among them， 10 230 cases were mild inflammation （46.80%）， 4 260 cases were moderate inflammation （19.49%）， 3 030 cases were severe inflammation （13.86%）， and 15 cases （0.08%）， 75 cases of Candida （0.34%）， 675 cases of hyperproliferation （1.85%）， 15 cases of herpes （0.08%）， 120 cases of HPV （0.55%）. Conclusion The effectiveness of TCT in early screening of cervical cancer significantly， it has further reduced the incidence of cervical cancer， improved the quality of life of women， and protected the safety of women's lives， which has an important role in clinical research.

[Key words] TCT technology; Cervical cancer; Screening; Value analysis

作為女性中的一种高发病症，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，因宫颈癌具有十分长久的癌前病变过程，在早期阶段无法通过临床反应和特征发现病症，所以通过宫颈细胞学检查能够让宫颈癌患者及早救治[1]。该文以TCT技术为主要研究对象，评定2013年2月—2018年2月期间接收的21 855例宫颈癌筛查中，液基薄层技术（thin-cytologic test，TCT）[2]的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

整群选取该院就诊女性患者，进行体检、白带检查、宫颈糜烂以及存在接触性出血患者。共21 855例，最大年龄74岁，最小年龄19岁。所有患者对该次研究知情，并签署知情同意书。

1.2  方法

液基细胞标本采集中，应用棉球对宫颈表面的分泌物质进行清理，颈管刷插进宫颈管内[3]，按照顺时针方式转动5周，对颈管外口和颈管脱落细胞进行采集，而后将其放在 ThinPrep保存液中，经过 ThinPrep系统进行处理后，予以制片和染色[4]。

1.3  诊断依据

应用TBS分级形式进行判定[5]，如常规范围内，意义不明显的非典型鳞状细胞ASCUS（Atypical squamous cell， undetermined significant），不排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）[6]，低度鳞状上皮内病变（Low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），属于轻度不典型增生（CINI），高度鳞状上皮内病变（HSIL），属于中度和重度不典型增生以及原位癌。鳞状细胞癌（SCC），意义不显著的腺细胞（AGC-US）以及腺癌（AC）。

临床满意度检查方式：①标本中存在标记[7]，包含合格的资料数据，②鳞状上皮细胞量中，CP>8 000～10 000（15/HP），LBP>5 000（10/HP）[8];③柱状上皮细胞数量，CP>5/堆×2或10/堆×1，LBP>10个;④未见柱状上皮细胞。

阴道镜检查和活检：经过TCT细胞学诊断阳性患者在阴道镜下予以宫颈组织活检。

1.4  统计方法

21 855例检查患者数据予以SPSS 17.0统计学软件收集计算， TCT细胞学检查结果分析、 TCT检查感染情况分析、TCT阳性和组织病理学结果分析用计数资料百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  TCT细胞学检查结果分析

21 855例TCT检查中，满意为19 935例（91.21%），基本满意1 500例（6.86%），不满意420例（1.93%），总满意度98.07%。标本不合格原因包括，涂片不均匀，玻璃片覆盖<1/3，涂片中的血液细胞，炎性细胞或者坏死物质等掩盖有效细胞。不满意标本中，1例因疑似宫颈癌，但是因宫颈出现出血反应，造成标本血液过多不能判定，此患者经过活检检查判定为宫颈鳞癌。

21 855例中，TCT阳性1 410例（6.45%），其中ASCUS 855例（60.63%），ASC-H 30例（2.13%），LSIL 330例（23.40%），HISL 165例（11.70%），AGC-US 30例（4.31%），见表1。

2.2  TCT检查感染情况分析

21 855例标本中，感染18 150例，感染率83.05%，其中轻度发炎10 230例（46.80%），中度发炎4 260例（19.49%），重度发炎3 030例（13.86%），滴虫15例（0.08%），念珠菌75例（0.34%），细菌过度增殖675例（1.85%），疱疹15例（0.08%），HPV 120例（0.55%）。

2.3  TCT阳性和组织病理学结果分析

TCT阳性1 410例，均在阴道镜下予以宫颈活检，组织病理学检查，见表2。

3  讨论

作为临床常见的恶性肿瘤，宫颈癌存在时间较长的癌前病变反应，因此通过宫颈癌前病变后，会发展成为宫颈癌，这一时间历时10年[6]。女性予以宫颈涂片检查，主要目的是检查妇科中常见的宫颈癌，以此达到早期发现和早期治疗的目的，所以宫颈癌的筛查十分关键。根据半个多世纪的发展，这一项检查方式在子宫颈癌筛查中发挥重要效果，截止到目前，每年全球都会有宫颈癌患者得到较早的确诊，因此治愈率有所提升。外国研究人员开始对阴道细胞学涂片检查进行分析，数据证实巴氏涂片法的应用，其宫颈癌得到有效预防，常规巴氏涂片目前应用了超过50年的时间，虽然此种方式十分简单，但是每一级别之间均没有客观的标准，因此无法较好的显示出癌前病变，同时受到患者主觀因素限制，假阴性率在20%左右[7]。当前，临床应用伯塞斯达系统（the bethesda system，TBS）法代替，作为临床较为多用的一种恶性肿瘤筛查方式，其特异度以及敏感度十分关键，对常规巴氏涂片检查中，主要关注如下问题：①细胞损失[8]，细胞转移中，仅仅有20%左右的细胞没有贮存在取材设备上，因此异常的宫颈上皮细胞没有被涂到玻璃片上。②制片质量较差，细胞被重叠而后覆盖后，无法识别。③诊断有一定的难度，仅仅靠医师无法找到异常细胞，因此难度较大。

该次研究中，21 855例TCT检查中，满意为19 935例（91.21%），基本满意1 500例（6.86%），不满意420例（1.93%），总满意度98.07%;21 855例中，TCT阳性1410例（6.45%），其中ASCUS 855例（60.63%），ASC-H 30例（2.13%），LSIL 330例（23.40%），HISL 165例（11.70%），AGC-US 30例（4.31%）;刘大菊等[8]专家研究中，2 914例TCT检查中，满意标本2 658例，基本满意199例，不满意57例，满意率98.04%，和该次研究相符。

目前对巴氏涂片出现的问题，人们在不断创新，因此新型技术不断创新和发展，TCT检查在20年代被引进国内，常规巴氏涂片对比分析，TCT检查对样本的收集量和制片质量进行调节，因此方便于病理医生进行分析，在一定程度上提升了宫颈鳞状上皮内病变的敏感度。

该次数据分析，21 855例标本中，感染18 150例，感染率83.05%，其中轻度发炎10 230例（46.80%），中度发炎4 260例（19.49%），重度发炎3 030例（13.86%），滴虫15例（0.08%），念珠菌75例（0.34%），细菌过度增殖675例（1.85%），疱疹15例（0.08%），HPV 120例（0.55%）。证实假阳性率较高的原因是活检医师操作水平有不同，宫颈活检取材的范围较窄，所以在另一方向分析，宫颈活检也可能会导致漏诊出现，因此临床复查的价值十分关键。

目前，宫颈癌患者的年轻率有所提升，发病率以每年大约3%的速度上升，这和HPV感染提升有一定关联，宫颈癌在某种程度上为感染性病症。HPV感染以及CIN和宫颈癌有显著相关的联系，所以对宫颈病变筛查过程中，对HPV感染筛查的意义重大。数据证实，因HPV感染较多因此无法持久，受到常规阻碍或者消失后无法有效测定，也可能和人群选择以及医师选取能力有一定关系。且TCT检查方式并不是HPV感染的特异方式，所以临床如存在疑似HPV感染，不仅可以予以TCT检查，还可以通过阴道镜，宫颈活检以及分子生物学手段的应用，来达到HPV诊断率提升价值。

TBS分类系统的主要优势为：达成细胞病理学和组织病理学语言的一致，通过计算机方式帮助阅读片，达到更为准确的诊断价值。TCT作为一种无创伤性质的检查方式，和宫颈活检比较，更加方便，患者更容易接受。同时因液基細胞学技术的提升，改变了细胞制片的效果，和常规巴氏涂片方式对比，提升了普查率，也在一定程度上下降了假阴性几率，提升了细胞学检查对宫颈癌和癌前病变的准确度，也提供了一些宫颈感染性病症的诊断治疗，以此在临床更有效地发现宫颈病变，是目前临床常见的一种检查方式。

[参考文献]

[1]  陈红球，施晓，钱立勇.液基薄层细胞学检测技术及传统宫颈细胞涂片在宫颈癌筛查中的临床应用对比研究[J].中国性科学，2016，25（10）：39-41.

[2]  周静，李征宇.液基薄层细胞检测、高危型人乳头状瘤病毒检测、阴道镜对高危人群宫颈上皮内瘤变及官颈癌的筛查价值研究[J].华西医学，2016，31（8）：1384-1388.

[3]  刘仙桃.大竹县35～60岁农村妇女人乳头瘤病毒感染状况及其与宫颈病变的关系研究[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3466-3468.

[4]  聂小倩，张维娜，张盛苗， 等.人乳头瘤病毒E6/E7信使核糖核酸表达与宫颈病变病理级别相关性分析[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（4）：40-44.

[5]  张媛媛，帕提曼·米吉提，古扎丽努尔·阿不力孜， 等.人乳头瘤病毒快速检测技术与液基薄层细胞检测组合的3种筛查方案在宫颈癌筛查中的比较研究[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2433-2436.

[6]  魏萌.探讨人乳头瘤病毒DNA分型检测联合宫颈液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查诊断中的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3264-3266.

[7]  罗佳.血清鳞状上皮细胞癌抗原联合宫颈液基薄层细胞检测应用于宫颈癌筛查的价值分析[J].医学研究杂志，2015， 44（12）：154-156.

[8]  刘大菊，王丽辉，范姝君.液基薄层细胞学技术在宫颈癌筛查中的意义[J].大连医科大学学报，2008，30（2）：149-151.

（收稿日期：2019-12-12）