冷加燕　钱震　钱军　张永宁　季勇慧　张巍　马玉娟　杨磊

[摘要] 文章以该院MBBS留学生血液学教学实践为基础进行探索，着重从留学生特点、血液内科学特点、教材建设、师资队伍建设、技能培养、教学模式等方面探讨如何提高留学生临床医学教学质量， 为留学生医学教育的可持续发展提供参考。

[关键词] 临床血液学;MBBS;教学方法

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0126-03

[Abstract] This article explores the basis of hematology teaching practice for MBBS international students in the hospital. It focuses on how to improve the quality of clinical medicine teaching for international students from the aspects of characteristics of international students， characteristics of blood science， construction of teaching materials， construction of teaching staff， skills training， and teaching modes， to provide references for the sustainable development of medical education for foreign students.

[Key words] Clinical hematology; MBBS; Teaching method

来华留学生本科临床医学专业（英文授课）（Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgry，MBBS）是目前全球一體化格局以及我国“一带一路”政策形势下，高等医学教育的一个热点领域。该校MBBS专业曾以优秀成绩通过教育部检查评估，成为全国首批通过教育部来华留学质量认证的高校。2017年，江苏大学留学生人数位居江苏省高校第一位。其中，MBBS专业成为“一带一路”沿线国家学生优先选择的品牌专业。近几年来，该校MBBS留学生招生已达到每年90～100人。江苏大学附属人民医院（以下简称该院）承担江苏大学MBBS专业临床课程的教学工作。笔者通过青年教师管理制度的培养后，从2016年起担任该院MBBS内科教研室教学秘书一职，并承担了MBBS内科学血液部分的理论及见习实习的教学工作，现将教学过程中的一些心得体会与大家分享探讨，希望对担任MBBS教学的青年教师起到相互促进作用。

1  教学中存在的问题

1.1  留学生组成和一般情况

MBBS学生主要来自印度、加纳、沙特阿拉伯、越南、巴基斯坦、泰国等国。男生人数略大于女生，年龄分布主要在20～24岁，部分学生有在本国的基础医学教育背景。学生的饮食生活习惯，宗教信仰、及文化教育背景与我国人民均有着明显差异。与中国学生相比，MBBS学生相对自信独立，课堂提问涉及面广，自主学习能力较强[1];但课堂纪律散漫，到课率低，迟到现象普遍。

1.2  语言

MBBS留学生英语水平相对较好，但大部分学生有较重的口音，且重音不清，语速快[2]。在学习交流过程中，要求教师适应常见的发音方式。比如，印度英语的发音规律为“t”发“d”，“k”发“g”，“p”发“b”，“r”发“l”。MBBS留学生中文基础较差，虽然多数学生能进行基本的日常交流，并且学校也开设了汉语学习课程，但他们对专业汉语的词汇掌握却很薄弱。这直接影响其进入临床见习、实习阶段病史采集的信息准确性及每日查房与患者的有效沟通。

1.3  内科学及血液学的特点

临床内科学教育在整个医学教育中占有非常重要的地位。具有多系统临床表现的复杂性和较强实践性的特点，且涉及病理、生理、解剖、免疫等多门基础学科知识的融会贯通。MBBS内科学教师均来自各科室临床医生，他们对各自专科的英语掌握良好，但对其他专科的英语相对薄弱，这在床边教学过程中将会遇到各种问题。血液系统疾病不同于其他内科专业的疾病那样具有形象的解剖结构及外显的症状和体征。它是全身性疾病，具有理论性和专业性强、内容抽象、实验室检查繁多、知识点难记等特点。临床教学中仍存在“教师难教、学生难学”的问题。

2  教学方法的探索

2.1  提高理论教学质量

2.1.1 强化考勤管理，树立良好学风  良好的学习风气是学习效果的重要保证。在MBBS专业开课之初，留学生的到课率极低，一般仅在50%左右，留学生时常以各种理由迟到、早退及请假，课堂上交谈说笑及吃零食的现象时有发生。对此，该校制定了严格的考勤制度。迟到10 min后记录为缺勤，不允许进入教室。对于无故旷课3次的学生坚决执行取消考试资格。并安排TAM （teaching management assistant）帮助任课教师组织课堂考勤及全程维持班级秩序。目前，2019年第一学期理论课到课率为96.8%。课堂纪律明显好转。严格的考勤制度，不仅能提升学生精神状态，并且对提高学习积极性亦有好处。

2.1.2 加强任课老师的培养  目前该院MBBS内科学任课教师队伍中，大多数为青年教师。他们有良好的英语素养，能熟练运用各种多媒体软件。但他们缺乏丰富的教学经验，对于课程的理解不够深刻、课程内容逻辑性较差、对于课堂的把握能力不足。针对这些不足，该院从2017年起建立了完善的青年教师培养体系，包括：①青年教师培养“一对一”导师制，充分发挥老教师，教授的传、帮、带作用：为青年教师指定1名本专业内经验丰富、课堂教学教龄8年以上的指导教师。从青年教师跟堂听课到指导青年教师编写教案及试讲;②青年教师参与集体备课与业务学习;为他们提供各种形式的师资培训活动;③建立青年教师培养档案及阶段性分析考核机制。从制度实施以来，该院已逐渐建成一支结构合理、充满活力的高素质医学教师队伍。为该校全面深化教育改革，提高教育质量提供了坚强的人才后盾。另外该校每年选派留学生骨干教师赴海外进修以提高留学生教育授课能力。举办MBBS英文讲课比赛，为发掘优秀MBBS教学人才、交流互鉴先进MBBS教学理念和经验提供了重要途径。

2.1.3 构建医学留学生全英文授课的教材体系  目前我国各医学院校未制定统一的MBBS内科学教学大纲，一些院校提出应与国际接轨，直接使用英文原版教材，笔者在备课时充分研究了国内统编的大学本科第 9版《内科学》教材及英文原版内科学教材《GOLDMENS CECIL MEDICINE》第25版、《HARRISON'S INTERNAL MEDI-CINE》第19版时发现国内外教材各有特点，英文原版教材内容通俗易懂，结构示图丰富;与临床实际紧密相连，内容从简单逐步到复杂，注重学生临床思维的培养，而国内教材按照教学大纲编写，反映了知识系统的逻辑性、学科体系的基本原理，更让人欣喜的是，第9版内科学已紧跟科学前沿，将最新理论、知识和思维方式呈现在教材中。根据教育部《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》，MBBS教育应按照国内本科医学生的培养目标制定计划，与我国医学本科生趋同培养。综上原因，该院血液科联合江苏大学其他附属教学医院编写了血液病双语教材。该教材参照了国内教学大纲，以内科学教材知识体系为框架，摘录了英文原版教材中原汁原味的英文语句，并适当添加生源国常见疾病的相关章节，为一本适合MBBS教育的实用性教材。

2.2  重视临床见习和实习中的技能培养

留学生在前期的理论教学过程中接受全英文教学，没有语言障碍，能最大程度地吸收知识。但进入临床实习阶段，由于大多数学生仅会少量的日常汉语，而专业汉语词汇匮乏，在面对中国患者时，存在沟通障碍，无法深入了解患者的病史和体征。只能依赖于老师的同程翻译，而这一过程难免会有部分信息的丢失，这样势必会影响留学生的见习效果。因此该校采取以下措施：①向校方反馈，要求低年级留学生认真学习医学专业汉语，并在理论课中穿插重点症状体征的中文对照。②借助该校标准化病人（SP）团队力量，正进行社会招募英语SP（包括退休教师和具有良好英语基础的在校研究生和规范化培训住院医生），对他们进行专业的SP培训，使其应用于留学生临床技能的日常教学培训和考核，为留学生巩固理论知识，培养临床思维能力提供良好的实践机会。③编写英语版见习PPT及教案，提供临床病例，事先与患者沟通后带领留学生下病房询问病史及查体，观摩骨髓移植仓等措施以最大限度地提升留学生临床见习的积极性。④实习阶段要求留学生每日跟随国内实习生及规培生一同查房，笔者在查房时会用中英文详细讲述患者病情及治疗经过，并通过提问来帮助他们知识点回顾。这不仅提高了留学生的实习效果，也同时增加了国内实习生及规培生学习医学英语的兴趣。⑤利用该院临床教学基地，组织带教老师对留学生进行临床技能的培训，并开放教室让他们反复练习，实习结束对其进行技能考核[3]。

2.3  改进教学方法，激发教学兴趣

2.3.1 PBL教学  PBL（problem-based learning），即一种以问题为导向、学生为中心的教学方式。PBL教学法重点培养学生主动发现问题、解决问题的能力。在血液科教学过程中得到广泛认可，以急性早幼粒细胞白血病（APL）为例，教师采用生活化场景编写PBL案例。分场景层层设问，其问题涉及组胚、病理、药理及诊断学等相关基础课程的知识。问题包括：急性髓细胞白血病的诊断与分型;APL的发病机制;APL的临床及实验室检查特点;急性早幼粒细胞白血病易引起DIC（弥散性血管内凝血）的机制。全反式维甲酸及亚砷酸的作用机制。造血干细胞移植的指征、分类、过程及并发症等。学生课前针对相关问题查找资料，课堂中进行讨论，过程中导师予引导和评价，讨论结束对照教学目的予查漏补缺。PBL教学为学生营造了一个积极主动的学习氛围，提供了能充分表达个人观点，展示自我的舞台。非常契合留学生的学习思维模式。

2.3.2 比喻法  血液科由于理论性强，内容抽象，诊断主要依赖于实验室检查，一直以来是国内外学生内科学习的难点章节。比喻法可以把复杂抽象的事物比喻成另一种简单具体的事物，使深奥的道理浅显易懂。以再生障碍性贫血为例，把骨髓比作肥沃的土壤，干细胞比作种子，免疫攻击比作虫子，由此可以简单明了地阐述再生障碍性贫血的发病机制。当患者严重贫血需要输血时，可以比喻成一个人没钱了需要向别人借钱，经过治疗，骨髓恢复造血功能不需要输血了比作自己能挣钱了就不需要向别人借钱了。再比如血液病的发病与免疫异常密切相关。将中性粒细胞比成人体的“部队”，发挥者抗感染的作用。把病原体比喻成“敌人”，粒细胞缺乏时，敌人就会乘虚而入。淋巴细胞就像警察，特异性针对某些病原体或肿瘤。通过细胞免疫和体液免疫发挥作用。NK细胞好比“特种兵”无需抗原致敏及限制性MHC就可杀伤靶细胞[4]。当免疫细胞癌变时，好比发生军事政变，累及的细胞功能越强，其后果越严重。通过这种形象的比喻可以使留学生们更全面深刻地掌握血液专科基本理论、知识及技能。

2.3.3 引入思维导图教学工具  思维导图（The Mind Map）又叫心智导图，是表达发散性思维的有效图形思维工具[5]，其主要绘制原则为：①中心问题放中央;②次级问题放射状、发散式结构排列③分支内容找准关键词，尽量准确、简练;④内容立体式呈现，便于理解记忆;⑤发挥想象力，制作利于自己学习的思维导图。雷博等[6]以西安交通大学2014级临床医学专业64名学生为研究对象，随机分为实验组（应用思维导图结合PBL教学法）和对照组（应用PBL教学法），比较两组学生对授课内容的认知程度，评价教学效果及学生反馈.两组的差异有统计学意义（P<0.05），得出结论思维导图结合PBL教学法应用于血液病临床教学中效果良好，值得推广。笔者将尝试在该校MBBS教学中引入这一思维工具。

3  总结

来华留学事业是我国教育事业的重要组成部分，收到党和国家高度重视，为共建“一带一路”提供了有力支撑，MBBS教师必须充分利用国家、学校人才培养平台积极学习，大力拓展自己的全球视野，全面提升该校MBBS教育质量和教育内涵。

以上是笔者在担任MBBS内科教研室教学秘书工作及承担血液病教学工作的心得及体会，希望在不断学习他人经验总结自身问题的过程中提高教学水平，为我国留学生教育事业贡献自己的一份力量。

[参考文献]

[1]  周峥嵘，杨文静，卢小东.MBBS留学生胚胎学全英文教学实践[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（63）：204-205.

[2]  康治臣，江俊杰，付金玲，等.MBBS留学生《康复医学》全英文教学的实践与思考[J].中国康复杂志，2017，32（2）：174-175.

[3]  刘霞，夏圣，邵启祥.青年教师承担MBBS专业留学生医学免疫学教学体会与思考[J].教育教学论坛，2016（20）：223-224.

[4]  江千里，于冠楠，江汕，等.比喻法在血液病循证教学中的应用[J].山西医科大学学报，2011（1）：61-63.

[5]  Booker SQ，Peterson N.Use of the Knowledge Tree as a Mind Map in a Gerontological Course for Undergraduate Nursing Students[J].Nurs Edu，2016，55（3）：182-184.

[6]  雷博，馬肖容，刘捷，等.思维导图结合PBL教学法在血液病临床教学中的应用研究[J].中国医学教育技术，2019，39（3）：316-319.

（收稿日期：2019-11-25）