[摘要] 目的 比较内固定术与人工关节置换术治疗糖尿病合并股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法 选取2016年4月—2019年1月在该院接受手术治疗的糖尿病股骨粗隆间骨折患者共40例分为甲组和乙组，两组患者在围术期均接受血糖控制管理，在此基础上，甲组采用人工关节置换术，乙组采用内固定术，比较两组患者的血糖控制效果以及手术治疗效果。结果 甲组的术中出血量、住院时长、术后血糖水平、不良反应发生率（9.52%）以及Harris评分优良率（95.24%）均明显优于乙组。结论 人工关节置换术治疗糖尿病股骨粗隆间骨折患者的临床效果更为理想。

[关键词] 内固定术;人工关节置换术;糖尿病;股骨粗隆间骨折

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0048-02

Comparative Observation of the Effects of Internal Fixation and Artificial Joint Replacement on Patients with Diabetic Femoral Intertrochanteric Fractures

XU Zhan-hui

Department of Orthopaedics， Mudanjiang Second People's Hospital， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of internal fixation and artificial joint replacement in the treatment of diabetic patients with intertrochanteric fractures. Methods A total of 40 patients with diabetic femoral intertrochanteric fracture who underwent surgical treatment in our hospital from April 2016 to January 2019 were divided into group A and group B. Both groups received blood glucose control during the perioperative period. Based on this， group A used artificial joint replacement， and group B used internal fixation. The blood glucose control effect and surgical treatment effect of the two groups were compared. Results Intraoperative blood loss， length of hospital stay， postoperative blood glucose level， incidence of adverse reactions（9.52%） and Harris score excellent rate （95.24%）in group A were significantly better than those in group B. Conclusion The clinical effect of artificial joint replacement in patients with diabetic femoral intertrochanteric fracture is more ideal.

[Key words] Internal fixation; Artificial joint replacement; Diabetes; Femoral intertrochanteric fracture

糖尿病的臨床发病率较高，不仅会导致患者出现糖代谢异常，还可能引发骨代谢异常，增加骨质疏松症的发生风险。相关临床研究表明，糖尿病人群发生股骨粗隆间骨折的几率更高，且治疗难度更大，如果不采取有效措施加强围术期血糖管理，还可能引发骨折延迟愈合等严重情况，不仅危害了患者的身心健康，也对其生活质量造成了不利的影响[1]。手术治疗是目前临床上治疗股骨粗隆间骨折的常用手段，但由于糖尿病患者大多存在骨质疏松的情况，因此传统内固定术的治疗效果不佳，术后患者极易发生内固定失效或者髋内翻畸形等严重情况[2]。人工关节置换术主要通过植入人造假体来帮助患者恢复关节运动功能，不会对患者的骨折愈合过程产生任何影响，目前在临床上的应用也越来越广泛。该文选取2016年4月—2019年1月在该院接受手术治疗的40例糖尿病股骨粗隆间骨折患者进行对照研究，旨在进一步比较内固定与人工关节置换治疗糖尿病股骨粗隆间骨折患者的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受手术治疗的40例糖尿病股骨粗隆间骨折患者进行对照研究，所有患者均已签署该次研究的知情同意书。其中男性23例，女性17例;年龄47～78岁，平均年龄（63.06±7.52）岁。依据手术方式的不同将两组患者分为甲组（21例）和乙组（19例），两组患者的基础资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究已上报该院伦理委员会，且已得到批准。

1.2  方法

两组患者在围术期均接受针对性的血糖控制管理，术前空腹血糖值（FPG）应控制在7.9 mmol/L以下，餐后2 h血糖值（2 hPG）水平应控制在10.0 mmol/L以下。如果血糖控制不达标，应推迟手术时间。术中需要密切观测患者的血糖水平，并据此调整胰岛素以及葡萄糖的用药方案[3]。术后评估患者的病情，加强血糖监测以及饮食指导，保持血糖水平的稳定。在此基础上甲组采用人工关节置换术进行治疗，乙组采用内固定术进行治疗。

1.3  观察指标

记录两组患者术中失血量以及住院时长。术后，监测两组患者FPG、2 hPG水平，评估其血糖控制效果。同时统计两组患者发生切口感染、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染以及骨折愈合不良的人数，计算不良反应发生率。术后6个月，应用Harris 髋关节评分标准对两组患者的关节功能进行评估，分数>90分为优，81～90分為良，71～80分为中，≤70分为差，分别计算两组的Harris 评分优良率。

1.4  统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术指标及术后血糖

甲组患者的术中出血量显著低于乙组，住院时长显著短于乙组，且FPG、2 hPG水平显著优于乙组（P<0.05），见表1。

2.2  两组手术的不良反应发生率及治疗效果

甲组的不良反应发生率显著低于乙组，且Harris评分优良率明显高于乙组（P<0.05），见表2。

3  讨论

近几年来，随着人们饮食习惯的变化，糖尿病的发生率也在不断升高。该病属于内分泌系统疾病，与股骨粗隆间骨折合并发生时，手术的风险更大，极易诱发高血糖高渗性昏迷、酮症酸中毒以及低血糖休克等严重情况[4]。另一方面，糖尿病股骨粗隆间骨折患者大多为老年人，心理素质相对较差，极易对手术产生较大的恐惧心理，因此在选择手术方式时，应以综合创伤小、手术时间短、骨折固定牢固为主要标准。大部分糖尿病患者均存在骨质疏松的问题，因此应用传统内固定术进行治疗的效果不佳，有效固定以及解剖复位难以保障，且术后并发症的发生率较高，不仅不利于患者骨折的恢复，也给患者带来了极大的痛苦[5]。随着医学技术的不断发展，近几年来，人工关节置换术在临床上的应用也越来越广泛。该术式的安全性更高，能有效避免内固定物不稳定的问题，同时也不会对患者的骨折愈合造成影响，术后恢复更快，配合有效的血糖控制，能有效缩短患者的住院时间，且安全性更高，有利于患者关节功能的尽快恢复。该次研究结果表明，甲组患者的术中出血量显著低于乙组，住院时长显著短于乙组，FPG、2 hPG水平显著优于乙组，同时不良反应发生率显著低于乙组，且Harris评分优良率明显高于乙组（P<0.05）。

综上所述，人工关节置换术治疗糖尿病合并股骨粗隆间骨折患者的临床效果更为理想，且安全性较高，不仅有利于患者的关节功能的尽快恢复，对术后血糖控制也有着积极的影响。

[参考文献]

[1]  张龙，武晓颖.辛伐他汀对老年性股骨粗隆间骨折合并2型糖尿病患者骨质愈合的临床研究[J].海南医学院学报，2017， 23（5）：648-650.

[2]  张峰，高云华.老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病的治疗观察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：13-14.

[3]  唐咸敏，李强，赵树琦，等.不同内固定法在治疗老年糖尿病患者股骨粗隆间骨折的近远期效果比较[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：37-39.

[4]  侯黎升，白雪东，何勍，等.老年股骨粗隆间骨折术后不愈合1例[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：666-667.

[5]  蒲晓鹏，许可，李玉福，等.1型糖尿病患者合并股骨粗隆间及股骨干骨折1例[J].临床合理用药杂志，2017，10（7）：158-159.

（收稿日期：2019-12-05）

[作者简介] 徐占辉（1979-），男，山东潍坊人，本科，副主任医师，研究方向：骨科关节方面研究。