唐翌葵，蒋晓红

（广东省第二人民医院，广东 广州 510317）

在急诊科换药室外伤伤口的处理过程中，经常会出现因为对伤口无法及时处理，或者处理不够科学的问题，进而导致受到细菌的侵害，造成感染的情况，影响到伤口的愈合速度。如此，一方面造成患者日常生活与行动方面的障碍，另一方面，也使患者面临着巨大的经济压力。目前较多的因为外伤引起的感染伤口的处理方法是使用碘伏纱布覆盖，并且显现出伤口的愈合速度缓慢且愈合率非常低等方面的缺陷[1]。本科室将在2017年5月～2018年9月期间运用美盐敷料进行外伤感染伤口治疗的60例患者作为研究案例，最终的治愈效果非常理想，现加以具体阐述和分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象相关资料信息

2017年5 月～2018年9月共计有60位外伤感染伤口的患者在我科进行换药。在对患者介绍美盐敷料的优缺点之后，将愿意使用美盐敷料的33位患者设为观察组，其他患者设为对照组，所有患者符合外科感染伤口诊断标准。患者情况：刀砍伤17例，切割伤8例，刀刺伤25例，车祸导致的挫裂伤口10例。其创面都产生了继发性感染，形成脓性分泌物的具体创面共计25个。伤口的面积为0.4 cm×1.2 cm～5cm×8cm，相应的深度为0.4～5.4 cm。根据对患者进行分析的顺序的单双号情况，划分成观察组与对照组两组，其中观察组为33例，对照组为27例，而两组患者在年纪、伤口位置以及原发疾病等方面的差别不具有统计学意义。

1.2 护理的方法

两组均使用生理盐水清洗伤口，首先运用0.5%碘伏对患者的伤口进行消毒处理，并对附近皮肤形成的炎性分泌物与坏死组织加以有效清除处理，然后借助生理盐水对伤口进行冲洗处理，接着采用无菌纱布予以擦干。以具体伤口的大小情况作为参考，观察组主要运用美盐敷料敷在患者的伤口部位，并加盖无菌纱布，使用胶布加以固定处理，同时结合患者伤口的位置、活动的强烈程度，实施绷带包扎处理。而对照组则运用碘伏纱布进行及时换药处理，在患者的伤口中进行碘伏纱布湿敷处理，然后加以有效固定包扎处理。两组患者需要结合伤口具体的感染与脓性分泌物的状况，完成换药。两组患者借助了以上两类方式进行换药，在患者的伤口感染被控制以后，并不会出现分泌物，相应的肉芽组织较为新鲜，而伤口的面积也减小到0.4 cm×1.1 cm，此时使用无菌敷料对伤口进行覆盖处理，对缩短伤口的愈合时间十分有利。

1.3 评价的具体方式

对于患者伤口的疼痛情况与伤口的治愈成效而言，主要涵盖了下述几种不同的状况，在此阶段对患者的换药具体次数与伤口愈合的时间进行准确记录。①伤口治疗的成效：完全治愈：患者的病症显著减小，其伤口的分泌物数量也降低，产生的疼痛非常轻，在患者伤口的部位能看到新的肉芽组织正在生长，原来的创面不断减小，附近的上皮细胞也开始中央部位进行生长，直至痊愈；有效：患者伤口部分位置的分泌物显著减小，伤口位置出现了新的鲜肉芽组织，附近的上皮细胞朝着中央的方向开始生长，具体的伤口面积已经小于之前的一半，不过没有全部覆盖；无效：患者的伤口依然出现苍白、水肿以及分泌物过多等症状，没有产生新的肉芽组织。②疼痛情况：患者的伤口第一次进行敷料更换的过程中，其疼痛的程度以患者的叙述为主，并运用四点口述分级评分法（VRS-4）[2]。评估I级痛感无，Ⅱ级痛感轻微，Ⅲ级疼痛可以忍受，Ⅳ级疼痛难以忍受。依靠笔者对两组患者进行敷料更换过程当中的疼痛程度情况加以准确记录。③对患者伤口换药的次数和愈合的时间进行细致、准确地观察。

1.4 采用的统计学方法

该研究对象信息运用了t检验与秩和检验的方法，并以α=0.05作为检验的参考标准。

2 研究结果数据的分析

2.1 两组患者伤口治疗在21 d以后的效果对比情况（见表1）

表1 两组患者伤口治疗在21 d以后的效果对比情况（例）

通过对比两组患者的治疗效果情况，可得出：Z=2.675，P＜0.01。

2.2 两组患者伤口的愈合的时间和换药的次数对比情况（见表2）

表2 两组患者伤口的愈合的时间和换药的次数对比情况（±s）

表2 两组患者伤口的愈合的时间和换药的次数对比情况（±s）

研究的组别 n 换药的次数 愈合的时间对照组 27 11.48±3.52 21.84±4.57观察组 33 9.27±3.29 17.22±5.26 t 2.792 2.745 P＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患者第一次进行敷料更换过程中的疼痛程度对比情况，见下表3。

表3 两组患者第一次进行敷料更换过程中的疼痛程度对比情况（例）

3 讨论与分析

根据此次研究得出的数据结果，不难看出，所进行对比的两组患者在治疗的成效、愈合的时间、换药的次数等方面存在一定的差异，拥有统计学意义（都P＜0.01）。由此表明通过运用美盐敷料，有利于增强患者的治疗成效，使治愈的时间得以减少，并降低了患者需要承担的资金费用，进行换药过程中产生的疼痛也更小。鉴于美盐敷料涵盖了吸收性聚酯纤维和氯化钠，这当中的氯化钠是27%，形成了良好的高渗环境，能够对伤口处产生的渗液、坏死组织及细菌进行有效吸收，让肉芽的水肿现象逐渐消失，有利于肉芽的不断生长，使患者伤口的愈合时间缩短[3]；一方面，非常便于进行操控，不会发生残留异物的情况；另一方面，也减少了敷料与创面粘连的发生次数，当揭开敷料的过程中不会形成出血的情况，让患者的疼痛感减小，避免出现二次感染。因此，其治疗效果优于对照组，换药次数、愈合时间短于对照组。受到纱布粘连创面过紧的影响，造成纱头非常容易被留到伤口当中，此时进行换药，患者的疼痛感非常显著，所以，运用碘伏纱布也存在一定的缺陷和不足。而美盐敷料在促进外伤感染伤口愈合过程中有重要的作用，在缩短治疗时间和减少治疗费用方面也体现了明显的优势，大大的减轻了病人的痛苦和家属的心理和经济负担，而且在整个治疗过程中，美盐的运用操作相当的方便，值得临床护理中推荐运用，尤其是门急诊外伤病人中，需要伤口处理的数量多，临床护士工作量大，使用美盐敷料也可大大提高门急诊护士的工作效率。

值得我们思考的是，我们能否通过对现有美盐产品的进一步改良，例如改良美盐中氯化钠溶液的浓度或者其释放方式，或者在一般的外科敷料贴上都常规加入美盐，使其能够使用于各种外伤伤口，包括在外伤伤口未感染前，作为早期预防性治疗的常规运用，做到防患于未然，更大作用的发挥美盐的临床作用。这值得我们在临床工作中进一步的去探讨、研究。