邹树林 吴秋季 张海军 刘福旭

[摘要] 目的 研究急诊胸腹创伤手术后切口感染的危险因素。方法 将该院于2017年9月—2018年9月收治的114例急诊胸腹创伤手术患者作为研究对象，根据患者是否发生术后切口感染分为研究组（发生术后切口感染）和对照组（未发生术后切口感染），统计并比较两组患者的一般资料及临床资料，同时分析导致急诊胸腹创伤手术患者发生术后切口感染的危险因素。结果 患者年龄大、损伤后失血量多、合并低蛋白血症、未使用抗菌药物、开放性损伤以及合并糖尿病，均是急诊胸腹创伤手术患者术后并发切口感染的危险因素（P<0.05）。结论 患者年龄大、损伤后失血量多、合并低蛋白血症、未使用抗菌药物、开放性损伤以及合并糖尿病，均是急诊胸腹创伤手术患者术后并发切口感染的危险因素。

[关键词] 急诊;胸腹部创伤;切口感染;危险因素

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0180-03

[Abstract] Objective To study the risk factors of incision infection after emergency thoracoabdominal trauma surgery. Methods A total of 114 emergency thoracoabdominal trauma patients treated in the hospital from September 2017 to September 2018 were taken as the research objects. The patients were divided into a study group （postoperative incision infection） and a control group （no postoperative incision infection occurred） according to whether the patients had postoperative incision infection. The general and clinical data of the two groups of patients were counted and compared. At the same time， the risk factors for postoperative incision infection in patients with thoracic and abdominal trauma were analyzed. Results The older the patients were， the more blood loss after injury they had， combined with hypoalbuminemia， did not use antibacterial drugs， open injuries， and were associated with diabetes， all of which were risk factors for incision infection after emergency thoracoabdominal trauma（P<0.05）. Conclusion Patient age， high blood loss after injury， combined with hypoalbuminemia， non-use of antibacterial drugs， open injury， and diabetes mellitus are all risk factors for postoperative wound infection in patients with thoracic and abdominal trauma.

[Key words] Emergency; Chest and abdominal trauma; Incision infection; Risk factors

胸腹部创伤属于较为严重的创伤，往往需要通过急诊手术予以治疗，然而手术治疗后也较易发生术后切口感染，不利于患者预后，严重时更可危及患者生命安全[1]。因此，积极探究导致急诊胸腹创伤手术患者发生术后切口感染的危险因素，以便准确评估急诊胸腹创伤手术手术患者发生术后切口感染的危险程度，尽早制定术后切口感染的预防措施，对改善急诊胸腹创伤手术患者预后，促进患者病情恢复，具有重要意义。该文2017年9月—2018年9月间就通过对114例急诊胸腹创伤手术患者的研究，分析了导致急诊胸腹创伤手术患者发生术后切口感染的危险因素，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

將该院收治的114例急诊胸腹创伤手术患者作为研究对象。

纳入标准：①均有急诊手术治疗指征;②经医院伦理委员会批准;③患者及家属了解、同意并愿意配合该次实验;④一般及临床资料完整。

排除标准：①合并各种脏器功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病以及慢性病终末期者;②年龄<18 岁;③术前有感染或发热者。

1.2  研究方法

根据患者是否发生术后切口感染分为研究组（发生术后切口感染）和对照组（未发生术后切口感染）。统计并比较两组患者的一般资料及临床资料，其中一般资料包括性别、年龄、体质指数，临床资料包括切口类型、切口长度、手术时间、损伤后失血量、术后是否发生低蛋白血症、围术期是否使用抗菌药物、损伤类型及损伤部位、是否合并其他部位损伤以及是否合并糖尿病等。同时分析导致急诊胸腹创伤手术患者发生术后切口感染的危险因素。

1.3  統计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组一般资料及临床资料比较

两组患者年龄、切口类型、手术时间、损伤后失血量、术后低蛋白血症发生率、抗菌药物使用率、损伤类型、其他部位损伤率及糖尿病发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  导致急诊胸腹创伤手术患者发生术后切口感染的危险因素分析

经多因素Logistic回归分析发现，患者年龄大、损伤后失血量多、合并低蛋白血症、未使用抗菌药物、开放性损伤以及合并糖尿病，均是急诊胸腹创伤手术患者术后并发切口感染，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胸腹部创伤多由车祸碾压、碰撞、高处坠落、刃器穿刺等所导致，在改善患者呼吸和循环功能后，往往需要通过手术来终止大出血、缝合破裂脏器、清除严重的挫伤组织以及解除呼吸功能障碍[2]。然而研究表明[3]，急诊胸腹部创伤手术后，患者切口感染发生率可高达10%左右，严重影响了患者的预后，易引起医疗纠纷，必须积极预防急诊胸腹部创伤手术患者术后切口感染的发生。

该研究结果显示，患者年龄大、损伤后失血量多、合并低蛋白血症、未使用抗菌药物、开放性损伤以及合并糖尿病，均是急诊胸腹创伤手术患者术后并发切口感染（P<0.05）。考虑与以下几点有关[4-6]：①患者年龄较大时，其机体免疫功能相对低下，难以抵御病原菌的侵袭，从而易导致感染的发生;②损伤后失血量较大，可在一定程度上引起患者免疫系统紊乱，并可导致患者机体营养状况恶化，影响脾脏等器官的组织形态结构以及改变免疫活性细胞的数量、分布及功能，因此损伤后失血量大、合并低蛋白血症，同样可增加患者发生术后切口感染的风险;③早期预防性使用抗菌药物可以降低患者血液中的细菌浓度，抑制细菌的生长速度，因此围术期未使用抗菌药物时，也可增加患者术后发生切口感染的风险;④开放性损伤时，创面更易遭到污染，且切口愈合时间相对更长，也会在一定程度上增加切口感染风险;⑤合并糖尿病患者的机体代谢紊乱，同时高糖环境也为病原菌提供了更好的繁殖场所，从而可增加术后切口感染几率。

综上所述，胸腹部创伤手术后感染发生率高，对于，临床工作者应予以高度重视，及时采取有效的干预措施预防患者术后切口感染的发生。

[参考文献]

[1]  周娟.急诊外科胸腹部创伤患者术后切口感染病原菌分布及危险因素探究[J].临床误诊误治，2016，29（3）：100-102.

[2]  林文清.胸腹创伤急诊患者术后切口感染的病原菌分布及相关因素分析[J].浙江创伤外科，2017，22（6）：1065-1066.

[3]  胡妙仙，谢红燕，朱海飞，等.急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染的病原菌分布及相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：128-131.

[4]  谭今，刘胜中，于涛，等.体外循环心脏直视术后手术部位感染的危险因素分析及炎症指标表达水平[J].中华医院感染学杂志，2018，28（22）：3430-3433，3465.

[5]  朱磊，董美娇，金希彪，等.胸腹急诊手术后切口感染的病原菌分布及相关危险因素分析[J].浙江创伤外科，2019，24（1）：135-136.

[6]  王之伟，陈军，任建安，等.全国多中心腹部手术后手术部位感染的横断面研究[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（12）：1366-1373.

（收稿日期：2019-12-04）