成阳洋 岳文胜 姜伟 雷震 王东升 龙思琪 郭鹏

[摘要] 目的 對比研究肝硬化失代偿期患者心肌力学同步性。 方法 方便选取2018年2月—2019年4月临床确诊失代偿期患者66例为病例组，健康对照组30名。应用二维斑点追踪成像技术（2D-STI）获取左室各节段室壁心肌不同步指标。结果①左房内径（LAD），正常组均数（32.23±4.15）mm，异常组均数（36.27±5.38）mm;主动脉瓣口血流速度（AV），正常组均数（1.22±0.15）m/s，异常组均数（1.52±0.10）m/s、二尖瓣口舒张晚期峰值血流速度（MVA）E/e，正常组均数（3.20±1.3），异常组均数（7.27±4.00），较正常组增大，左室射血分数（EF）正常组均数（66.40±5.53）%，异常组均数（61.23±6.62）%减小（P<0.05），②左心室同步性统计分析：径向应变上左心室多个室壁节段性运动不同步RTmax PW，Post，正常组均数（427.56±85.26）ms，异常组均数（369.62±49.41）ms;Inf正常组均数（429.27±74.26）ms，异常组均数（362.54±77.35）ms;长轴应变MV（ant 正常组均数（451.61±44.38）ms，异常组均数（408.67±68.42）ms，sept 正常组均数（433，.24±63.29），异常组均数（405.28±57.53）ms PW：（antsept 正常组均数（441.28±58.55）ms，异常组均数（365.25±53.27）ms，inf正常组均数（433.63±48.21）ms，异常组均数（374.86±65.25）ms等差异有统计学意义（P<0.05）。结论 失代偿期肝硬化患者左室心肌部分节段性运动不同步，心功能一定程度受损，功能下降。

[关键词] 肝炎肝硬化;二维斑点追踪技术;超声心动图

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0189-03

Changes of Myocardial Mechanics Synchronization in Patients with Decompensated Cirrhosis under Spot Tracking

CHENG Yang-yang1， YUE Wen-sheng2， JIANG Wei1， LEI Zhen1， WANG Dong-sheng2， LONG Si-qi2， GUO Peng3

1.Department of Ultrasound， Nanshan People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518052 China;2.Department of Ultrasound， the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China;3.General electric medical system trade development （Shanghai） co.， LTD.， Shanghai，201203 China

[Abstract] Objective Comparative study of myocardial mechanical synchrony in patients with decompensated cirrhosis. Methods From February 2018 to April 2019， 66 cases of decompensated patients were convenient included in the case group and 30 cases in the healthy control group. Two dimensional speckle tracing imaging （2D-STI） was used to obtain the myocardial dyssynchrony index of the ventricular wall in each segment of the left ventricle. Results 1.Left atrial diameter （LAD）， mean of normal group （32.23±4.15）mm， mean of abnormal group （36.27±5.38）mm; aortic valve flow velocity （AV）， mean of the normal group： （1.22±0.15）mm， mean of the abnormal group：（1.52±0.10）m/s， mean of the late diastolic peak flow velocity（MVA） E/e， mean of the normal group： （3.20±1.3）， mean of the abnormal group： （7.27±4.00）， higher than the normal group， mean of the normal group， mean of the normal group：（66.40±5.53）%， the mean of the abnormal group decreased by （61.23±6.62）%（P<0.05）. 2.Left ventricular synchrony statistical analysis： radial strain on the left ventricle multi-wall segmental movement dyssynchrony RT max PW （Post normal group： （427.56±85.26）ms， abnormal group： （369.62±49.41）ms， Inf ， normal group： （429.27±74.26）ms， abnormal group： （362.54±77.35）ms. Long-axis strain MV （ant） normal group mean （451.61±44.38）ms， abnormal group mean （408.67±68.42）ms， septs normal group mean （433，.24±63.29）ms， abnormal group mean （405.28±57.53）ms. PW：（antsepts） normal group mean （441.28±58.55）ms， the mean of the abnormal group was （365.25±53.27）ms， inf the mean of the normal group was （433.63±48.21）ms， and the mean of the abnormal group was （374.86±65.25）ms（P<0.05）. Conclusion In decompensated cirrhosis patients， segmental dyssynchrony of left ventricular myocardium was observed， and cardiac function was impaired and decreased to some extent.

[Key words] Liver cirrhosis; Echo 2d-speckle tracking technology; Echocardiogram

近几年肝病患者呈逐年上升趋势，病理状态下肝脏引起慢性、进行性、广泛的变性坏死，最终发展成肝硬化，肝硬化常累积多器官功能损伤，例如潜在的心肌损害，又称肝硬化心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）[1]。磁共振成像是检测心脏容积和结构金标准[2]，该研究通过2018年2月—2019年4月收集确诊失代偿期肝硬化患者66例，健康体检者30名应用2D-STI分析肝硬化患者心肌力学运动规律及特性较敏感性指标。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院内科确诊失代偿期肝硬化患者66例，年龄45～75岁。排除高血压、冠心病、糖尿病、心脏及其他严重相关疾病。正常组：健康体检者30名，平均年龄（44.7±6.7）岁。据统计分析两组样本一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。所有选取患者及健康体检者均告知该研究项目的科学意义及临床价值，经同意后签署知情同意书。

1.2  仪器与方法

（1）临床资料：记录患者年龄、血压、体重指数（BMI），心率（HR）及相关的病史。

（2） 超声心动图术：使用GE Vivid E9，M5S探头连接同步心电图，取左侧卧位，测量心脏常规参数及血流动力学参数：①LAD、LVIDd。VE/VA比值，以及AV（主动脉瓣口血流速度），CO、SV。②采取simpsons法测取LVEF;③后期在Echo-Pac 分析软件上应用2D-Strain，获得左室壁各节段心肌的二维应变达峰时间从而分析室壁运动应变同步性。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态性分布，以（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。组内比较采用LSD法对3个节段中各室壁之间应变达峰时间差异做统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床资料与心脏常规参数比较

两组比较SV、CO、LAD、AV、MVA、MVE、E/e较正常组增大，LVEF减小（P<0.05）。见表1。

2.2  两组比较室壁运动同步性参数比较

从径向、长轴应变达峰时间分别得出：径向上：除基底段外，中间、心尖段后、侧壁;长轴方向运动基底段（MV）间隔、前、后、下壁，中间段（PW）下壁、间隔，心尖段（AP）间隔、后壁运动不同步提前收缩，运动不协调，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、图2。

2.3  病例组组内径向及长轴方向左室壁各节段之间达峰时间分析

统计分析出，径向应变上心肌应力分布不均收缩力降低不均衡导致运动节段性协调性紊乱，其中以基底段前间隔与后壁心肌、侧壁与后间隔运动差异有统计学意义（P<0.05），长轴运动方向上以前间隔与后壁运动不协调（P=0.030），见图1、2。

3  讨论

失代偿期肝硬化，随着肝功能恶化，血流动力学功能紊乱，门静脉压力增加，超过Frank-Starling机制，后负荷继续加重[3-4]，当超过心肌代偿，从而进一步加重心肌负担，最终引起心肌细胞纤维化，收缩及舒张心肌变化僵硬，泵血不完全，残余血流较多，同时室壁心肌在应力增加情况下部分心肌细胞坏死，而正常心肌细胞不能维持心脏整体运动及功能，最终循序渐进使心肌节段性应力不均衡，收缩受阻而舒张受限，运动失调，而在不同方向上运动不一致[5-6]。据国内外研究报道2D-STI可较准确评价心肌运动，由于肝功能损伤严重情况下导致左室心肌有不同程度损伤，国外数据统计，LVEF降低：正常组（58.2±6.7）%，CCM病例组：（56.3±6.8）%，病例组明显射容量降低（P<0.05），该研究佐证前沿研究，得出EF降低正常组（66.4±5.53）%，异常组（61.23±6.62）%（P<0.05），由于患者早期心脏代偿，心肌细胞肥大，运动及受力过量，到晚期当瓣口血流加速，舒张功能减退，收缩舒张功能降低，血淤积左心房，导致左房内径增加，心脏重构，体积增大;另一方面国外研究得出病例组ASDI同步性指数（2.91±0.7），正常组（1.75±0.6）心肌对各阶段运动不同步，以纵向应力变化为主，该研究也进一步证明大部分心肌在径向方向上两组运动时间差异无统计学意义（P>0.05），运动协调性较一致，而在纵向方向运动不一致说明肝硬化患者主要心肌损伤主要影响长轴方向运动应变。与该研究统计结果相符，进一步证实肝功能损伤背景下对心肌应力不均衡部分室壁运动不同步，不同程度运动节律紊乱，不协调，所以使心室射血EF降低，心肌泵血功能损害，心脏代偿性储蓄量增加，心房心室重构[7-11]。

该文不足之处是病例收集较少，没有针对性对肝硬化代偿期和失代偿期分组比较，进一步比较心肌在不同时期肝硬化病情的严重程度以及两者对病情严重程度相关性比较，该研究将繼续扩张样本量，为后续研究做进一步准备。

综上所述，以上研究发现心脏在形态，功能以及运动与肝脏疾病病情严重程度紧密相关。目前国内外较少应用二维超声心动图技术及斑点追踪相结合手段深入研究肝硬化患者心脏从结构，功能、心肌力学与心肌运动方面影响，此项研究不仅能完善早期诊断和评估肝硬化心肌病提供新的影像学技术手段，更能提高了临床对该疾病的风险评估，减缓和阻断了心衰的发展，降低病死率，为临床肝硬化患者所引起心脏方面并发症的治疗、预后发挥重要作用，具有深刻的临床价值。

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（收稿日期：2019-12-27）