臧彦妮

[摘要] 目的 探讨超声心动图联合心电图对提高心尖肥厚型心肌病患者临床诊断效果评价。方法 便利选择2018年1—12月收治的50例心尖肥厚型心肌病患者（研究组）与50例常规体检自愿者（对照组）纳入研究，均实施超声心动图联合心电图检查;观察比较两组的常规超声心动图参数，心电图指标。结果 研究组左心房收缩期内径（40.50±4.33）mm、左心室心尖部最大厚度（17.55±2.35）mm、ST段下移（0.25±0.13）mV、左胸导联R波振幅（2.83±0.50）mV、T波倒置幅度（0.81±0.50）mV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组二尖瓣瓣环e'（4.95±1.35）及侧壁e'（8.50±2.76）均低于对照组，差异有统计学意义（t=7.97、2.65，P<0.05）。结论 超声心动图联合心电图检查方法可提高心尖肥厚型心肌病的临床诊断效果。

[关键词] 超声心动图;心电图;心尖肥厚型心肌病

[中图分类号] R540          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2020）03（c）-0177-03

Evaluation of Echocardiography Combined with ECG in Improving Clinical Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy

ZANG Yan-ni

Department of Cardiac Ultrasound， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 276002 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of echocardiography combined with electrocardiogram in improving the clinical diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy. Methods From January to December 2018， 50 patients with apical hypertrophic cardiomyopathy （study group） and 50 volunteers （control group） were convenient enrolled in the study. Echocardiography combined with electrocardiogram was performed， and the parameters of routine echocardiography and electrocardiogram were observed and compared between the two groups. Results The systolic diameter of left atrium in the study group （40.50±4.33）mm， was significantly thicker than that in the control group（17.55±2.35）mm， ST （0.25±0.13）mv， R wave amplitude of left chest lead （2.83±0.50）mv， T wave inversion （0.81±0.50）mV， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mitral valve annulus e（4.95±1.35） and sidewall e（8.50±2.76） in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（t=7.97，2.65，P<0.05）. Conclusion Echocardiography combined with electrocardiogram can improve the clinical diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy.

[Key words] Echocardiography; Electrocardiogram; Apical hypertrophic cardiomyopathy

肥厚型心肌病是临床常见疾病，临床诊断标准为一个左心室壁节段厚度≥15 mm，或多个左心室壁节段厚度≥15 mm，多见于左心室心肌肥厚，有部分患者可合并右心室心肌肥厚[1-2]。该次研究工作纳入2018年1—12月的心尖肥厚型心肌病患者50例为对象（命名为研究组）以及同时间段来院进行常规体检的自愿者50例为对象（命名为对照组），旨在探讨超声心动图联合心电图对提高心尖肥厚型心肌病患者临床诊断效果评价。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择心尖肥厚型心肌病患者50例为对象（命名为研究组）;另选取同时间段来院进行常规体检的自愿者50例为对象（命名为对照组）。研究组：性别：男29例，女21例;年龄30～80岁，平均年龄为（56.20±10.35）岁。对照组：性别：男28例，女22例;年龄30～80岁，平均年龄为（55.95±10.60）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组对该次研究工作内容均知情同意，且已签署知情同意书;且已征得医院伦理委员会批准同意。

1.2  方法

两组均实施超声心动图联合心电图检查。（1）超声心动图检查方法。超声心动图检查方法具体如下：选择型号为EPIQ7C的彩色多普勒超声诊断仪探头，探头频率调整为1.0～5.0 MHz，待患者呼吸稳定、心率稳定后，予以采集其胸骨旁的四腔静动态图像、心静动态图像。经二维超声心动图予以常规测量患者的以下指标：①左心室后壁厚度;②左心房收缩末期内径;③左心室舒张末期内径;④左心室侧壁中下段最大厚度，在患者左心室短轴心尖水平进行测量舒张末期左心室心尖部最大室壁厚度。左心室射血分数测量应用Simpson法，并测量二尖瓣舒张早期E峰、舒张晚期A峰，同时计算E/A值，运用多普勒测量进行二尖瓣环、侧壁舒张早期峰值运动速度e'测量，并取其平均值，计算E/e。（2）心电图检查方法。心电图检查方法具体如下：仪器选择十二导联心电图机，嘱咐患者取平卧位，同步记录十二导联常规心电图，仔细观察分析各导联波形，并及时记录平均心电轴数值、各导联ST段水平数值、左心室高电压数值、T波形态数值、振幅数值。（3）心尖肥厚型心肌病超声检查诊断标准为：①仅限于左室乳头肌水平下的心尖部位心肌发生异常增厚;②发生异常增厚心肌的游离壁厚度为16 mm或以上;③与正常心肌相比较，发生异常增厚心肌的心肌回声明显增强，且左室不扩大而左房扩大。

1.3  观察指标

观察比较两组的常规超声心动图参数，心电图指标。

1.4  统计方法

数据处理分析以SPSS 26.0统计学软件进行，常规超声心动图参数、心电图指标以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  常规超声心动图参数

两组的左心室舒张末期内径参数、左心室侧壁中下段最大厚度参数、左心室后壁厚度参数、左心室射血分数参数、E峰参数及A峰参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较，研究组的左心房收缩期内径、左心室心尖部最大厚度均更高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，研究组的E/A、二尖瓣瓣环e'、侧壁e'均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  心电图指标

与对照组比较，研究组的ST段下移、左胸导联R波振幅、波倒置幅度均更高，差異有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

超声心动图检查方法可以使操作者清晰探查患者的左心房厚度、左心室厚度、左心室心尖部厚度[3-4]。一般而言，心尖肥厚型心肌病患者的心脏超声表现可见其左心室腔收缩期如“黑桃A”改变[5]。由于左心室心肌存在肥厚明显，因而与心肌收缩功能受损相比较，其舒张功能受损时间更早。但是，若长期代谢性疾病患者、长期慢性高血压疾病患者的心肌也会发生增厚现象，因此，需联合临床其他检查手段以进一步确诊[6]。心电图检查方法是心脏疾病鉴别诊断常用方法，可清晰观察其T波有无倒置，左胸导联ST段位移有无出现、R波正常与否，及左心室电压具体情况等[7]。

从该次研究结果可知，研究组的左心室舒张末期内径、左心室侧壁中下段最大厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数、E峰、A峰与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的左心房收缩期内径（40.50±4.33）mm、左心室心尖部最大厚度（17.55±2.35）mm均高于对照组（P<0.05）;研究组的E/A（0.90±0.58）、二尖瓣瓣环e'（4.95±1.35）、侧壁e'（8.50±2.76）均低于对照组（P<0.05）;研究组的ST段下移（0.25±0.13）mV、左胸导联R波振幅（2.83±0.50）mV、T波倒置幅度（0.81±0.50）mV均高于对照组（P<0.05）。与张婷婷[8]等人的研究结果“与健康组比较，观察组左心房收缩末期内径（50.41±4.86）mm、左心室心尖部最大厚度（40.52±4.32）mm、左心室侧壁中下段最大厚度（16.89±2.96）mm均增加，E/A（0.89 ±0.58）、二尖瓣环（4.96±1.34）及侧壁 e（8.49±2.77）均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组应用超声心动图检查方法与心电图检查方法相互联合，可以清晰观察判断患者有无T波倒置，是否左心室高电压，以及ST-T具体改变情况，从而可明显提高心尖肥厚型心肌病的临床诊断敏感性，以减少漏诊率，以提供可靠的临床依据。

综上所述，临床结合心尖肥厚型心肌病特点，予以超声心动图联合心电图检查方法，可以有效提高心尖肥厚型心肌病的临床检出率，从而有助于临床制定针对性治疗方案，以实施尽早治疗干预。同时，应用超声心动图检查，可通过左心室心尖部短轴途径、四腔心切面途径等途径进行准确测量心肌厚度，值得临床应用。

[参考文献]

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[2]  李颖.左室心腔造影对心尖部肥厚型心肌病的诊断分析[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（12）：841-843.

[3]  李华，闫朝武，徐仲英，等.肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤患者的临床特征[J].中国循环杂志，2016，31（7）：679-682.

[4]  邢晓博，刘福颂，王芳，等.肥厚型心肌病心肌肌钙蛋白C基因TNNC1c.G175C突变一家系[J].中华心血管病杂志，2016， 44（12）：1020-1023.

[5]  李璐，赵世华.混合型心尖肥厚型心肌病合并心尖室壁瘤一例[J].中华心血管病杂志，2017，45（1）：66.

[6]  马继芳，付海霞，张嘉莹，等.室壁中段非梗阻性肥厚型心肌病伴心尖部室壁瘤并左心室巨大血栓一例[J].中华心血管病杂志，2016，44（4）：350-351.

[7]  徐洵洵.心电图结合超声心动图诊断心尖肥厚型心肌病的意义评价[J].中国医药指南，2018，16（2）：24-25.

[8]  张婷婷，周微微，曹剑峰，等.超声心动图联合心电图对心尖肥厚型心肌病诊断应用价值[J].临床军医杂志，2019，47（5）：505-507.

（收稿日期：2019-12-24）