苑艳梅

[摘要] 目的 觀察优化护理流程对急性缺血性脑卒中患者溶栓效果及并发症的影响。方法 方便选择该院137例急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行对比分析，其中2017年2—12月收治的67例采用常规护理的为常规组，2018年1—8月收治的70例采用优化护理流程的为优化组。统计并比较两组患者在分诊时间、转诊时间、住院时间及治疗效果。统计分析两组患者溶栓治疗常见的出血并发症，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、消化道出血、出血性梗死、颅内出血。结果 优化组患者的分诊时间、转诊时间以及住院时间低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;优化组和常规组患者的治疗效果之间差异有统计学意义（P<0.05），优化组患者的治疗有效率85.7%，高于常规组的67.2%，差异有统计学意义（χ2=6.580，P=0.010）。两组患者的各部位的出血并发症之间差异无统计学意义（P>0.05），但总的发生率在优化组为62.9%，低于常规组的79.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优化护理流程对急性缺血性脑卒中患者早期进行溶栓治疗，获得更好的治疗效果及减少并发症的发生有一定的帮助，可在临床上对急性缺血性脑卒中患者合理开展该类护理工作。

[关键词] 优化护理流程;急性缺血性脑卒中;溶栓

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0160-04

Effect of Optimized Nursing Process on Thrombolytic Effect and Complications in Patients with Acute Ischemic Stroke

YUAN Yan-mei

Department of Neurology， Juye County People's Hospital， Heze， Shandong Province， 274900 China

[Abstract] Objective To observe the effect of optimized nursing process on the thrombolytic effect and complications of patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 137 patients with acute ischemic stroke in the hospital were convenient selected for comparative analysis. Among them， 67 patients who were treated with conventional nursing from February to December 2017 were in the routine group. From January to August 2018 of 70 patients who received monthly treatment were the optimized group. Count and compare the two groups of patients in triage time， referral time， hospital stay and treatment effect. Statistical analysis of common bleeding complications such as gum bleeding， nosebleeds， subcutaneous petechiae， hematuria， gastrointestinal bleeding， hemorrhagic infarction， intracranial hemorrhage were statistically analyzed in two groups of patients. Results The triage time， referral time， and hospitalization time of patients in the optimization group were lower than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were differences in the treatment effects between patients in the optimization group and the conventional group （P<0.05）. The treatment efficiency of patients in the optimized group was 85.7%， which was higher than that of the conventional group （67.2%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.580， P=0.010）. There were no statistically significant differences between the two groups of patients in terms of bleeding complications， but the overall incidence was 62.9% in the optimized group， which was lower than 79.1% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Optimizing the nursing process can help patients with acute ischemic stroke with early thrombolytic therapy to obtain better treatment effect and reduce the occurrence of complications. This kind of nursing work can be carried out in clinically for patients with acute ischemic stroke.

[Key words] Optimize nursing process; Acute ischemic stroke; Thrombolysis

急性缺血性脑卒中的主要治疗方法包括开通血管、改善循环、保护神经以及预防并发症等，其中静脉溶栓治疗是目前公认的治疗缺血性脑卒中急性期的重要手段，有助于在非手术状态下尽早开通闭塞血管、恢复血流以及挽救缺血半暗带组织，大大提高患者的生存率及生活质量[1-2]。但由于静脉溶栓治疗要求在发病后3～4.5 h内进行，且越早使用效果越好，因此患者自到院后尽早完成分诊、转诊、使用药物等工作，对患者尽早进行静脉溶栓极为重要[3-4]。同时，静脉溶栓常见并发症为各部位出血，对于出血并发症的观察及护理也是缺血性脑卒中诊治过程中的重要一环[5]。该研究方便收集了该院的2018年1—8月实施优化护理流程期间收治的70例缺血性脑卒中患者的治疗效果及并发症情况，对比既往常规护理状态下收治患者的情况，分析优化护理流程是否有助于对静脉溶栓患者的康复，为临床上实施优化护理流程提供参考依据，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择该院137例患者的临床资料进行对比分析，根据不同时间段采用的常规护理以及优化护理流程分组，其中2017年2—12月期间收治的 67例急性缺血性脑卒中患者为常规组，其中有男性34例，女性33例;平均年龄（55.8±7.4）岁，发病到就诊时间0.5～5.5 h，平均（2.8±1.2）h;2018年1—8月收治的70例急性缺血性脑卒中患者为优化组，其中有男性46例，女性34例;平均年龄（53.8±6.8）岁，发病到就诊时间0.5～5.3 h，平均（2.9±1.3）h。纳入标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南确诊为急性缺血性脑卒中[6];②年龄18～80岁;③发病<4.5 h，且使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓治疗。排除标准：①既往有脑血管意外病史者;②严重心脏、肝肾功能不全、肿瘤患者。两组患者年龄、性别、发病时间等一般资料之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

1.2  方法

1.2.1  护理方法  常规组患者采用常规护理措施。优化组患者则在常规护理基础上实施优化护理流程，内容包括：①建立优化护理小组：由科室工作超过10年的资深护士担任小组长，针对组内护士成员及小组长进行强化培训并考核，包括由医师进行关于急性缺血性脑卒中疾病发生发展、溶栓治疗、常见并发症等疾病知识的讲解，护士长主导的溶栓治疗前后的护理工作注意事项的培训教育。小组成员合理安排轮岗时间，确保患者住院期间可得到优化小组护理成员的护理;②建立绿色通道：分诊护士对于疑诊急性缺血性脑卒中患者采用绿色通道，至入院疑诊开始，进行优先安排医师检查、住院程序、优先进行颅脑CT检查、缴费未完成状态下也启动住院治疗过程，并由接诊护士全程跟踪负责患者的前期诊治;③溶栓治疗的准备：患者一旦由医师确诊并同意进行溶栓治疗，协助医师排除溶栓禁忌症，即刻完善患者溶栓相关检查的，包括急查凝血功能、血常规、肝肾功能、电解质、心电图等，建立2条静脉通道，确保静脉通路的通畅;④溶栓过程护理：按照医嘱准确使用药物，溶栓患者入住重病房，采取一级护理，溶栓药物使用过程密切观察患者的神志、生命体征，注意患者消化道出血、颅内出血、药物过敏等相关并发症的发生，一旦发现异常，立即报告医师并协助进行处理;⑤情绪护理：治疗过程对于患者及家属的相关疑问进行解答，鼓励患者、必要时进行心理疏导，减轻患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪;⑥溶栓后护理：溶栓后仍要针对患者的生命体征、病情等情况进行密切观察，出现病情变化需及时报告医师，指导患者家属对于患者的护理及病情观察。⑦针对溶栓治疗常见的出血并发症重点观察，及时处理。对于溶栓治疗患者做好需重点交接班，相关治疗及并发症情况交班记录应详细。

1.2.2  观察指标  统计并比较两组患者在分诊时间、转诊时间以及住院时间，评估患者在治疗过程中的时间差异;采用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ）对患者治疗前、治疗后（治疗后1个月）的神经功能进行评估，若NIHSS评分在治疗后较治疗前下降91%～100%，记录为基本痊愈;若评分下降46%～90%，记录为好转;其余记录为无效;治疗有效率=（基本痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。统计分析两组患者溶栓治疗常见的出血并发症，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、消化道出血、出血性梗死、颅内出血的情况。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。两组患者的分诊时间、转诊时间以及住院時间用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间比较;两组患者的疗效采用Mann- Whitney秩和检验进行比较，治疗有效率、各部位出血比率采用百分比记录，使用χ2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗时间

优化组患者的分诊时间、转诊时间以及住院时间低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗效果

比较两组患者的疗效，可知优化组和常规组患者的治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），进一步分析有效率，可见优化组患者的治疗有效率85.7%，高于常规组的67.2%，差异有统计学意义（χ2=6.580，P=0.010）。见表2。

2.3  出血并发症

两组患者出血并发症的比较，各部位的出血并发症在组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但总的发生率在优化组为62.9%，低于常规组的79.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

急性缺血性脑卒中由于脑组织受到缺血缺氧的损伤，可因患者受损部位不同、受损时间不同导致患者出现不同程度的运动及感觉功能障碍，部分患者未能得到有效救治，康复效果欠佳遗留的功能障碍对于患者今后的生活治疗造成严重影响[7]。目前早期诊治患者进行静脉溶栓治疗是有效的治疗手段，可以起到溶解血栓、恢复缺血诊治的血供、减少梗死面积、减轻患者肢体功能或感觉功能障碍等作用，可以有效减低急性缺血性脑卒中患者的后遗症、改善预后[8]。但是溶栓治疗由于存在时间窗，患者到院后及时得到识别、优先安排诊治对于争取尽快溶栓治疗，避免院内救治延迟极其重要，在这个救治过程中，护理人员的早期分诊、协助医师进行治疗、以及溶栓后护理观察等环节均起着重要的作用。

在该研究中，比对常规护理，针对急性缺血性脑卒中患者采用优化护理流程对患者进行救治，结果显示优化组患者的分诊时间（1.8±0.5）min、转诊时间（31.2±6.4）min以及住院时间（12.3±2.3）d低于常规组[（3.3±0.7）min，（47.2±9.3）min，（17.8±4.5）d]，治疗有效率（85.7%）高于常规组（67.2%），可见，优化护理流程对于急性缺血性脑卒中能更快得到诊治，进行溶栓治疗以及获得更好预后具有一定的帮助。这与邱全煌等[9]的研究结果一致，优化护理流程后，观察组分诊时间[（1.02±0.21）min vs （2.54±0.62）min]、住院时间[（2.65±0.84）d vs （5.94±0.75）d]均缩短。由于优化护理流程有助于缩短患者早期诊断的时间，能更早获得溶栓治疗，使得患者能獲得挽救更多脑组织、减少神经损伤，从而减轻神经功能障碍的机会[10]。这对于患者获得更好的治疗效果、改善患者预后有重要的意义。

而且静脉溶栓由于存在出血并发症的特点，患者从就诊至溶栓治疗过程、及溶栓后的出血并发症的观察时间长，密切有效的护理对于医师及时获得患者病情变化、采用有效处理有重要的帮助，在该研究中，对于常规组的出血并发症，优化组的总的并发症发生率较低。然而，两组患者各部位出血并发症例数之间虽存在差异，但出血并发症两组间并未观察到明显差异，考虑可能是因为该研究例数较少，分布在各部位出血并发症例数较少，使得对于出血并发症的统计分析并未能很好地反映实际情况，进一步研究可扩大研究对象数量，深入观察各部位并发症的良好的护理方法。

综上所述，优化护理流程对急性缺血性脑卒中患者早期进行溶栓治疗，获得更好的治疗效果及减少并发症的发生有一定的帮助，可在临床上对急性缺血性脑卒中患者合理开展该类护理工作。

[参考文献]

[1]  张立红，彭道勇，张策， 等.不同年龄急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓疗效及安全性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（9）：962-965.

[2]  Goyal M， Jadhav A P， Bonafe A， et al. Analysis of workflow and time to treatment and the effects on outcome in endovascular treatment of acute ischemic stroke： results from the SWIFT PRIME randomized controlled trial[J]. Radiology， 2016， 279（3）： 888-897.

[3]  von Kummer R， Broderick J P， Campbell B C V， et al. The Heidelberg Bleeding Classification： classification of bleeding events after ischemic stroke and reperfusion therapy[J]. Stroke， 2015， 46（10）： 2981-2986.

[4]  吴雪影，隋韶光，刘洋， 等.急性脑梗死患者超早期急诊溶栓决策延迟的现状及影响因素分析[J].医学与哲学，2018， 39（5）：54-57.

[5]  Tsivgoulis G， Zand R， Katsanos A H， et al. Risk of sympt omatic intracerebral hemorrhage after intravenous throm bolysis in patients with acute ischemic stroke and high cerebral microbleed burden： a meta-analysis[J]. JAMA neurology， 2016， 73（6）： 675-683.

[6]  中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[7]  Paciaroni M， Agnelli G， Falocci N， et al. Early recurrence and cerebral bleeding in patients with acute ischemic stroke and atrial fibrillation： effect of anticoagulation and its timing： the RAF study[J]. Stroke， 2015， 46（8）： 2175-2182.

[8]  顾亮亮，张保朝，付国惠. rt-PA静脉溶栓治疗不同时间窗椎-基底动脉系统脑梗死的临床疗效观察[J]. 中风与神经疾病杂志，2016，33（1）：64-66.

[9]  邱全煌，莫伟荣，刘萍，等.优化急诊流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2018，23（4）：387-388.

[10]  徐立，张笑平，赵芳芳，等. 急诊脑梗死溶栓护理流程的设计及应用[J]. 解放军护理杂志，2017，34（7）：56-59.

（收稿日期：2019-12-08）