谢世伟　赵晨阳　肖衡　罗明薇

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘住院患者医疗费用的主要支配因子，为控制住院患者的医疗费用过度增长提供参考依据。方法 以攀枝花市某三甲医院骨科2018年就诊的腰椎间盘突出患者954例作为研究样本，使用因子分析法分析各项医疗费用。结果 医疗服务药品因子、诊断相关因子、材料血液制品因子和检查手术因子是支配腰椎间盘突出患者住院费用的四个公因子。结论 控制医疗费用的过度增长，根据支配因子，应着力控制材料费和药费。

[关键词] 腰椎间盘突出;医疗费用;因子分析

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0178-03

Factor Analysis of Hospitalization Cost of Patients with Lumbar Disc Herniation in a Top Three Hospital in Panzhihua

XIE Shi-wei1， ZHAO Chen-yang1， XIAO Heng1， LUO Ming-wei2

1.Department of Orthopaedics， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan Province， 617067 China; 2.Medical Department of Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan Province， 617067 China

[Abstract] Objective To explore the main dominating factors of medical expenses for hospitalized patients with lumbar intervertebral discs， and to provide a reference for controlling the excessive increase of medical expenses for hospitalized patients. Methods A total of 954 patients with lumbar disc herniation who visited the orthopedics department of a top three hospital in Panzhihua City in 2018 were used as study samples. Factor analysis was used to analyze various medical expenses. Results Medical service factor， diagnosis-related factor， material blood product factor and examination operation factor are the four common factors that dominate the hospitalization cost of patients with lumbar disc herniation. Conclusion To control the excessive increase of medical expenses， according to the dominating factors， efforts should be made to control the cost of materials and medicines.

[Key words] Lumbar disc herniation; Medical costs; Factor analysis

近年醫疗费用增长迅速，2018年人均国内生产总值比上年增长6.10%，人均卫生总费用比上年同期增长9.63%，人均医疗费用的增长速度远超过人均国内生产总值的增长速度。该文以攀枝花市某三甲医院骨科2018年的腰椎间盘突出患者的医疗费用进行因子分析，探究住院费用结构变化的原因。寻找影响住院患者的医疗费用关键因子，找出支配其住院费用的公因子，为控制医疗费用的不合理增长提供科学依据，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

资料来源于四川省攀枝花市某三甲医院的病案首页费用信息，选择骨科腰椎间盘突出患者954例作为研究对象。

1.2  方法

建立数据库，使用SPSS 22.0统计学软件进行因子分析，使用主成分分析法提取最初因子解，因子旋转方法采用“直接斜交法”，默认delta值为0，得到最斜交解的共性因子。腰椎间盘突出患者的KMO值为0.561>0.5，Bartlett' s球形检验的近似卡方值Approx.Chi-Square 为261.03，自由度为45，Sig值为0.000，变量之间存在相关关系，适合做因子分析。

2  结果

2.1  住院医疗费用构成情况

腰椎间盘突出患者的住院医疗费用构成中，材料费用占总费用的37.94%，手术费占总费用的15.44%，药费占总费用的15.17%，检查费占总费用的10.74%，治疗费占总费用的8.93%。见表1。

2.2  住院医疗费用因子分析

住院医疗费用因子分析时，提取公因子方法采用主成份分析法，使用斜交旋转方法旋转。因子特征值：4个因子的特征值>1，解释了原信息的79.86%，提取前4个因子作为主因子。见表2。

由因子载荷值可知：公因子1支配床位费、治疗费、护理费和药费，命名为医疗服务药品因子;公因子2支配检验费、其他费用，命名为诊断相关因子;公因子3支配血费和材料费，命名为材料血费因子;公因子4支配检查费和手术费，命名为检查手术因子，公因子的相互关系较小（均<0.3），相互独立。旋转后的因子得分模型为：

Factor1=0.27X₁+0.26X₂+0.28X₃+0.08X₄-0.07X₅-0.1X₆+0.25X₇+0.01X₈+0.00X₉+0.04X₁₀;Factor2=0.01X₁-0.04X₂+0.09X₃+0.16X₄+0.48X₅-0.23X₆-0.10X₇-0.05X₈+0.09X₉+0.47X₁₀;Factor3=0.08X₁-0.17X₂-0.06X₃-0.10X₄-0.07X₅+0.13X₆+0.18X₇+0.50X₈+0.48X₉+0.14X₁₀;Factor4=-0.04X₁+0.09X₂+0.03X₃+0.61X₄+0.20X₅+0.53X₆-0.06X₇+0.18X₈-0.18X₉-0.15X₁₀。

3  讨论

影响医疗费用的因素众多，各因素之间存在一定的相关性。现有研究主要从单一病种或多病种研究影响住院患者医疗费用进行研究，如研究胃癌患者的住院费用支配因子[1]，分析肺炎单病种的住院费用[2]，分析肺癌患者的住院费用因子[3]，研究妇幼常见疾病的支配因子[4]，从成本效益的角度分析膝关节置换术的费用[5]，分析冠心病患者的直接医疗费用[6]，分析肺癌患者的住院费用的分类[7]。该文以攀枝花市某三甲医院骨科2018年的腰椎间盘突出患者的医疗费用进行因子分析，探究住院费用结构变化的原因。

3.1  寻求支配因子，抓住医疗费用的潜在因素

支配腰椎间盘突出患者住院费用中，医疗服务药品因子费用占总费用的26.79%（床位费占1.07%，治疗费占8.93%，护理费占1.62%，药费占15.17%）;诊断相关因子费用占总费用8.67%（检验费占5.29%，其他费用占3.38%）;材料血费因子费用占总费用的38.36%（材料费占37.94%，血费占0.42%）;检查手术因子费用占总费用的26.18%（检查费占10.74%，手术费占15.44%）。材料费、药品费、手术费是构成腰椎间盘突出患者住院费用的主要成分，控制腰椎间盘突出患者的费用增长，可以从以上项目入手。

3.2  降低材料费用和药品费用是控制医疗费用快速增长的重点

4个公因子中材料费占37.94%，药品费占15.17%，材料费和药品费用是影响费用的重要因子。医院可以通过竞争性谈判、公开招标等形式，降低医用材料的采购价格[8]。医院尽可能选择适宜的医用材料，建立专人负责制，严格材料的出库、领取和使用管理，科学合理使用，避免不必要浪费。药品费用的控制，从提高医务人员技术水平，规范处方行为，各科室坚持因病施治、合理用药。各科根据患者病情合理控制总费用，药效相当的情况下，尽量选择价低者，在保证医疗质量的前提下，做到不浪费资源。

[参考文献]

[1]  崔鑫宇，程永忠.某三甲医院5542例胃癌患者住院费用因子分析[J].中国卫生事业管理，2019，36（6）：425-427.

[2]  梁景星.佛山市南海区肺炎单病种住院费用因子分析[J].中国卫生统计，2017，34（5）：803-804.

[3]  孙翠勇.肺癌患者住院费用构成的因子分析[J].重庆医学，2015，44（28）：4005-4007.

[4]  郭晓日，孙强，孟庆跃.八种常见妇幼疾病住院医疗费用因子分析[J].中国卫生经济，2012，31（11）：45-47.

[5]  Gui Q， Zhang X，Liu L，et al.Cost-utility analysis of total knee arthroplasty for osteoarthritis in a regional medical center in China[J].Health Econ Rev，2019，9（1）：15.

[6]  Ding JM，Zhang XZ，Hu XJ，et al.Analysis of hospitalization expenditures and influencing factors for inpatients with coronary heart disease in a tier-3 hospital in Xi'an， China： A retrospective study[J].Medicine （Baltimore），2017，96（51）： 9341.

[7]  Yu TZ，He Z，Zhou QH，et al.Analysis of the factors influencing lung cancer hospitalization expenses using data mining[J]. Thoracic Cancer，2015，6（3）：338-345.

[8]  李雪輝.取消药品与医用耗材加成相关政策对公立医院经济的影响[J].中国医院，2019，23（4）：15-17.

（收稿日期：2019-12-25）

[基金项目] 四川省卫生信息学会2019年课题;四川省基层卫生事业发展研究中心2019年项目（SWFZ19-Q-17）;攀枝花市中心医院2019年科研项目（20190024）。

[作者简介] 谢世伟（1989-），男，四川攀枝花人，硕士，主治医师，研究方向：脊柱外科。

[通讯作者] 罗明薇（1992-），女，四川攀枝花人，硕士，统计师，研究方向：卫生经济学，E-amil：lmw823@163.com。