蒋燕

摘  要：来访者因为对狗的强烈恐惧来校咨询室咨询。社会功能有比较严重影响，害怕别人的肢体接触。有比较明显的强迫症状，害怕死亡。通过6次咨询，来访者的认知得到改善，认识到自己对狗的认识不太正确，症状得到了缓解，社会功能基本恢复，不再害怕别人的肢体接触。

关键词：心理咨询  强迫症  大一

中图分类号：G642         文献标识码：A            文章编号：1672-1578（2020）01-0066-02

1   求询者基本情况

谢某，男，独生子女，18岁，某高职学院大一学生。身体比较健康，无重大躯体疾病史。父母常年在外打工，和爷爷奶奶生活在一起，交流比较少。无重大精神病史。

2   主诉和初步印象

2.1 主诉

第一，我对狗有恐惧，小时候被狗咬过，就算是走在路上，有样东西碰到了我，我都会觉得是狗。我不是怕狗咬，我知道被狗咬了没什么，可以去打针。可是，我就有这种担心，狗围着你闻和跳来跳去的时候，我害怕的原因就是狗咬了人，会得狂犬病。我遇到过这种情况，我没感觉到它咬我，但是我会担心。我存在一种心理，就是什么东西碰了我，我都以为是狗，我想得到的帮助是，我怎样才可以不这样去想了。我就是怕死啊，随便走在路上，我都以为有狗。第二，大学不如高中。因为很多人在高中注重的只是成绩，而大学的生活需要很强的自立能力。每天都感到无聊，找不到生活的方向。

2.2 初步印象

来访者是独自一人来到心理咨询室的。衣服整洁，精神不是太好，低着头，不太敢和咨询师对视。语言表达比较流畅，问答比较自如。谈到狗时比较敏感，环顾四周，似乎有些坐立不安，身体只坐了沙发的一小半，身体紧缩。情绪尚可，但是对于自己对狗的恐惧很担心，害怕有东西触碰自己。来访者社会功能有比较严重的影响，不喜欢和别人有身体接触，走路时时担心有东西碰到自己。对睡眠也造成了影响，总是担心这个问题，想得很多，怕会得狂犬病。控制不住自己的這种想法。

3   评估与分析

3.1 初步评估

根据对临床资料的收集，来访者个性偏内向，对周围人比较敏感，通过评估，整体心理健康状况比较健康，但存在中等程度的焦虑和抑郁情绪。最初的不良情绪是由被狗咬这一生活事件引起的，事件发生时间比较久，从高中开始出现担心的情绪，大学里症状更明显。不良情绪焦虑和抑郁已经持续一年多，反应内容泛化，从怕狗泛化到害怕肢体接触，自知力比较完整，知道自己现在这种状况不太正常，主观上比较痛苦，求治愿望强烈，符合严重心理问题的诊断。

3.2 鉴别诊断

与精神病的鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。同时患者的主客观不统一，知情意不统一，个性不具有相对稳定性。该来访者有完好的自知力、没有妄想、幻想等精神病的症状，知情意基本协调一致，个性也一直比较稳定，因此可以排除精神病。

与焦虑症鉴别：焦虑症就是一组以焦虑症状为主要临床相的情绪障碍，往往包含两组症状：⑴ 情绪症状。患者感觉自己处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中;⑵ 躯体症状。患者紧张的同时往往会伴有自主神经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里面难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。而该来访者虽然有担心有东西碰了就觉得是狗，有怕狗的症状，但是更多的是怕狗咬所带来的后果（狂犬病）。且来访者提到狗没有强烈的恐惧感，也没有躯体症状，因此可排除焦虑症。

与一般心理问题相鉴别：一般心理问题的初始反应强度不强烈，反应没有泛化，对社会功能受损不严重，基本不会影响正常生活，病程小于两个月。而该来访者的心理问题反应比较强烈，对社会功能造成了一定影响，害怕肢体接触，持续的时间也已经一年多，因此诊断为严重心理问题，排除一般心理问题。

3.3 心理测试结果

来访者测评结果SAS得分为58分，标准分的分界值为50分，得分略高于标准分，同时结果来访者自述，表明来访者有轻度焦虑。SCL90各项因子分分别为：躯体化2.75，强迫症状3.8，人际关系敏3.51，抑郁2.92，焦虑3.73，敌对2.18，恐怖3.42，偏执2.88，精神病性3.10，其他3.56。表明来访者有比较严重的强迫症状、焦虑和饮食睡眠问题，人际关系敏感。

3.4 个案分析

3.4.1 引发求询者心理问题的关键点：对死亡的恐惧感和担忧，无法克制

（1）来访者的害怕死亡、害怕肢体接触、人际关系和失眠等症状与被狗咬这个明显的生活事件相关，这些生理和心理的症状全都指向这个生活事件，这是一个社会诱因，并且从怕狗延伸到怕任何肢体接触，出现了泛化反应;

（2）来访者的社会功能如睡眠、人际关系等影响严重，对周围很紧张，时时刻刻处于焦虑（所有碰自己的东西都以为是狗）、恐惧（担心自己会死）。

（3）到医院经过了检查，未发现感染狂犬病毒，并打了针，其他检查也未发现任何器质性病变。

3.4.2 原因分析

生物因素：大学生处于青春期青年初期，自我意识觉醒，情绪不稳定，但个性发展还不成熟。生理发展趋于成熟，但还不成熟。

社会因素：世界观、价值观、人生观还未定型。存在负性生活事件，被狗咬。

心理因素：①个性上比较追求完美，对没有绝对把握的事情无法释怀;②缺乏安全感，父母长期不在身边，与爷爷奶奶存在代沟，交流很少;③思维方式绝对化，自卑，夸大自己的感受。