翟红立 王照艳 郁万江 韩合理 徐晓娜 伦晓名 邢倩

青岛大学医学院附属青岛市市立医院，山东 青岛 266071

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种全身性的自身免疫性疾病[1]，可出现全身多个系统的受累，最终可导致关节畸形。骨质疏松症(osteoporosis，OP)是RA患者最常见的并发症之一[2]。RA并发OP的作用机制未明，OP相关的疼痛和继发骨折严重影响RA患者的生活质量及生存状况[3]。本研究主要应用定量CT(quantitative computed tomography，QCT)来观察99Tc亚甲基二膦酸盐(99Tc-MDP)在RA并发OP患者中的疗效及QCT与骨代谢的相关性。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取自2017年10月至2018年12月于青岛市市立医院免疫风湿科住院的60例RA患者，平均年龄(59.8±2.3)岁。原发性OP患者30例，平均年龄(58.9±3.5)岁，两组性别、年龄差异没有统计学意义。

1.2 入组标准

选择绝经的女性和50岁以上的男性RA患者，入组患者均符合2010年的美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟中RA的诊断标准[4]，DAS28评分>3.2(疾病中、高活动度)，且符合2018年中国老年骨质疏松症的确诊标准：DXA测得T值(腰椎1-4、股骨颈或全髋)≤-2.5SD。

1.3 排除标准

有严重的心、肝、肾等疾病，有恶性肿瘤，内分泌系统疾病，服用糖皮质激素及合并其他结缔组织病者，治疗期间无法配合者。

1.4 治疗方法

MTX组：30例RA并发OP患者给予甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)10 mg口服每周1次治疗12周；MTX联合99Tc-MDP组：30例RA并发OP患者给予MTX 10 mg口服每周1次，联合99Tc-MDP注射液A+B剂各5支(共25 mg)静脉点滴qd治疗7 d，每4周1次，连续12周。原发性OP组：原发性OP患者给予99Tc-MDP注射液A+B剂各5支(共25 mg)静脉点滴qd治疗7 d，每4周1次，连续12周。

1.5 观察内容

治疗前及治疗后24周，分别记录以下指标：患者肿胀与压痛关节数目、……