蒋帆 王金桥 饶高峰

[摘要] 目的 探讨康复训练对脑梗死患者神经生化标志物水平，以及偏瘫肢体运动功能的影响。 方法 选取2015年6月～2018年6月我院98例脑梗死患者随机分成两组，每组49例。对照组采用常规治疗方式，观察组在对照组基础上进行综合康复训练。观察比较两组患者的治疗效果、神经生化标志物水平、偏瘫肢体运动功能、神经功能缺损情况、日常生活能力情况。 结果 观察组患者的治疗总有效率为95.92%，对照组为71.43%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组患者的S100B神经生化标志物水平明显低于对照组，血清脑源性神经营养因子（BDNF）明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肢体运动功能评分（FMA）（80.56±7.75）分，明显高于对照组（70.85±7.89）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者神经功能缺損评分（NIHSS）（9.63±2.75）分，明显低于对照组（13.57±3.49）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组患者的日常生活能力评分（Barthel）比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 康复训练有利于改善脑梗死患者的神经生化标志物水平，提高偏瘫肢体运动功能，改善患者的神经功能缺损情况和日常生活能力。

[关键词] 康复训练;脑梗死;神经生化标志物;偏瘫肢体运动功能

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0102-04

Effect of rehabilitation training on the leves of neurobiochemical markers and hemiplegic motor function in patients with cerebral infarction

JIANG Fan   WANG Jinqiao   RAO Gaofeng

Department of Rehabilitation， Wenling First People's Hospital in Zhejiang Province， Wenling   317500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training on the levels of neurobiochemical markers in patients with cerebral infarction and the motor function of hemiplegia. Methods From June 2015 to June 2018， 98 patients with cerebral infarction in our hospital were randomly divided into two groups， with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was given comprehensive rehabilitation training based on the treatment of the control group. The therapeutic effect， neurobiochemical markers， hemiplegia motor function， neurological deficits， and daily living ability were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was significantly higher than that of the control group（71.43%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of S100B neurobiochemical markers in the observation group was significantly lower than that in the control group after nursing. And serum brain-derived neurotrophic factor（BDNF） in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The limb motor function score（FMA） of the observation group was（80.56±7.75） points， which was significantly higher than that in the control group[（70.85±7.89） points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The neurological deficit score（NIHSS） of the observation group was（9.63±2.75） points， which was significantly lower than that in the control group[（13.57±3.49） points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative daily life ability score（Barthel） of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training is beneficial to improve the level of neurobiochemical markers， improve the motor function of hemiplegia， and improve the neurological deficit and daily living ability in patients with cerebral infarction.

2.3 两组患者偏瘫肢体运动功能评分（FMA）比较

两组患者护理前肢体运动功能评分（FMA）组间对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者肢体运动功能评分（FMA）比对照组高（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者神经功能缺损评分（NIHSS）比较

两组患者护理前神经功能缺损评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者神经功能缺损评分（NIHSS）比对照组低（P<0.05）。见表4。

表4   两组患者神经功能缺损评分（NIHSS）比较（x±s，分）

2.5 两组患者日常生活能力评分（Barthel）比较

两组患者护理前日常生活能力评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的日常生活能力评分（Barthel）为（78.96±14.75）分，对照组为（69.63±13.89）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5   两组患者日常生活能力评分（Barthel）比较（x±s，分）

3 讨论

脑梗死是由于各种原因局部脑组织区域出现血液供应障碍导致缺血缺氧性病变。脑梗死患者常见症状有智力障碍、口眼歪斜、突发半身不遂等，大部分患者会出现偏瘫，部分患者由于各种因素的影响会出现一些后遗症，影响正常的机体功能，以及患者的生活质量和生命健康[11]。虽然随着医学水平的进步，提高了脑梗死患者的生存质量，但许多患者仍遗留不同程度的神经功能缺损，出现语言障碍、偏瘫等后遗症，生活能力和自理能力嚴重下降。康复理论中认为，大脑能够功能重组，有可塑性。通过系统的学习训练，未受损的神经可以接替受损神经的功能，建立代偿机制[12-14]。患者通过康复训练，能够提高肢体能力，恢复部分功能。本次研究显示，观察组的治疗有效率明显比对照组更高，提示康复训练有利于提高脑梗死患者的治疗效果，促进患者的恢复。

S100B是一种最具代表性的神经生化标志物，是一种特异性蛋白，在神经星形胶质细胞的胞浆和胞核中存在[15]。正常情况下，血清中的S100B含量很低，出现出血或者脑缺血时大量S100B进入细胞外液，导致S100B升高。病情好转时S100B水平下降。血清脑源性神经营养因子（BDNF）是被发现的第二种神经营养因子，与酪氨酸激酶受体B相结合，从而发挥作用，维持和促进神经的生长和再生，以及多种类型神经元的发育、分化[16-17]。研究证实BDNF参与神经修复，能够刺激神经存活，改善脑神经组织缺损程度，诱导神经组织再生。本次研究显示，护理后观察组患者的S100B神经生化标志物、BDNF明显优于对照组（P<0.05），反映了康复训练能够有效抑制S100B表达，促进BDNF表达，促进脑神经功能的重建和恢复。

康复训练能够促进患者建立自主侧支循环，充分发挥脑细胞的可塑性特征，加速健侧脑细胞、病灶周围组织代谢，或者重组这些组织，提高患者身体功能的恢复[18]。通过康复训练，刺激和重建肢体的神经系统，带动患者肢体重复康复训练下恢复运动功能。依据患者的具体情况制定康复训练计划，帮助患者进行被动训练、主动训练，提高肢体的肌力。通过平衡训练提高患者的平衡能力[19]。中医针灸和按摩有利于改善局部肌肉的肌张力，抑制神经元凋亡，促进神经功能恢复，提高再生神经的协调性。本次研究显示，康复训练的观察组患者肢体运动功能评分（FMA）比对照组高（P<0.05），提示康复训练能够提高患者的肢体运功能力，急性脑梗死患者进行早期康复训练，患者的肢体运动功能明显优于常规护理的患者。

脑梗死患者的损伤范围和部位不同，神经缺损也有不同，影响瘫痪肢体主动运动能力恢复的重要因素是责任病灶的部位[20]。患者需要通过长期训练，诱导脑梗死后长期的功能恢复，改善皮质的可塑性，从而改善长期预后。合理的康复训练基于中枢神经系统的可塑性，重组病变周围脑组织，从而恢复神经功能，提高患者的生活能力。康复训练能够提高脑血流速度，促进侧枝循环的建立，减少神经功能缺损。本次研究显示，护理后，观察组患者的NIHSS评分、日常生活能力评分（Barthel）明显优于对照组（P<0.05），提示应用康复训练可以提高患者的日常生活能力、神经功能。闻万顺等[21]在研究中比较常规治疗护理和进行康复训练的患者，结果显示进行康复训练的患者NIHSS评分和生活质量均明显优于常规治疗护理的患者。本次研究与其结果一致。

综上所述，脑梗死患者进行康复训练，能够提高治疗效果，改善神经生化标志物水平及偏瘫肢体运动功能，提高患者的生活能力，促进患者恢复。

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（收稿日期：2019-05-27）